Главный залог лечения

Калужский областной клинический онкологический диспансер: ранняя диагностика — залог успешного лечения №3(86), 2017 год

Онкологическая служба в нашей стране была организована в 1945 году на основании первого исторического постановления СНК СССР «Об организации Государственной онкологической службы в СССР». Ещё не прозвучали победные залпы Отечественной войны, как началась другая, до сих пор не прекращающаяся битва с ежегодно уносящей миллионы жизней опасной и многоликой болезнью — раком.

Онкологическая служба Калужской области была образована 4 октября 1946 года и, как многие российские медицинские учреждения этого профиля, отметила недавно свой 70-летний юбилей. Сегодня Калужский областной клинический онкологический диспансер — это современное лечебно-диагностическое учреждение, оказывающее высокотехнологичную медицинскую помощь населению области. Главный врач Игорь Юрьевич Николаев рассказал корреспонденту нашего журнала, чем сегодня живёт клиника.

— Игорь Юрьевич, кто стоял у истоков создания онкологической службы в области?

— Первый главный врач — Антонина Петровна Никольская, проработав всю войну в армейских госпиталях ведущим хирургом, создавала онкологическую службу с нескольких палат для онкологических больных. Затем было открыто отделение, и к 1954 году диспансер выделился в самостоятельное учреждение. Вершиной этой работы стало открытие в 1978 году областного онкологического диспансера в п. Аненки. Важную роль в становлении онкологического диспансера и онкологической службы сыграли Нина Александровна Конева, Павел Петрович Ильин, Вагид Абдуллаевич Эфендиев, Зоя Кузьминична Овчаренко, Ольга Фёдоровна Кругликова. К сожалению, в рамках интервью невозможно упомянуть всех замечательных врачей, чья деятельность связана с КОКОД.

— Как нынешний коллектив клиники сохраняет заложенные 70 лет назад традиции? Каким стал диспансер сегодня?

— Наш коллектив развивает и совершенствует онкологическую помощь населению, повышая её качество, улучшая материально-техническую базу и подготовку специалистов-онкологов. В ГБУЗ КО «КОКОД» работает около 400 сотрудников: 109 врачей, из них 2 доктора медицинских наук, 9 кандидатов медицинских наук, 2 заслуженных врача РФ, 2 заслуженных работника здравоохранения Калужской области, 4 отличника здравоохранения РФ. У нас очень хорошая команда, сотрудники постоянно стремятся повысить свой уровень профессионализма, посещают общероссийские и международные форумы и конференции, нередко выступают сами с докладами. Большое внимание уделяется подготовке среднего и младшего медицинского персонала, ведь они играют немалую роль в жизни пациентов и развитии онкологической службы в целом.

Сегодня диспансер — мощное современное лечебно-профилактическое учреждение на 320 койко-мест, в составе которого 8 специализированных стационарных отделений: хирургическое, хирургическое торакальное, хирургическое № 2 (опухоли головы и шеи), гинекологическое, урологическое, противоопухолевой лекарственной и химиотерапии, анестезиологии-реанимации, радиотерапевтическое. Ежегодно в диспансере получают стационарную помощь около 7 тыс. человек, выполняется более 3000 сложнейших операций на желудке, кишечнике, лёгких, печени, поджелудочной железе, почках, мочевом пузыре. Более 70 % наших пациентов после лечения возвращаются к нормальной жизни. За последние 15 лет число таких пациентов в области выросло более чем в два раза, что позволяет с уверенностью утверждать: онкологическая служба сегодня вносит ценный вклад в сохранение и умножение населения области.

— Больные со злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению. Как осуществляется мониторинг состояния ваших пациентов?

— В диспансере ведётся канцер-регистр — информационная система, которая позволяет анализировать распространение рака в Калужской области, учитывая пол и возраст больных, их место жительства, экологические и медицинские факторы. С помощью регистра более 20 тыс. жителей области, лечившихся в диспансере, находятся под контролем врачей.

— Какое современное оборудование, повышающее эффективность лечения онкологических заболеваний, имеется в арсенале ваших специалистов?

— Мы активно внедряем в лечебный процесс новую технику и технологии — от удаления единичных метастазов в органах до комбинированных операций и удалений доли печени, экономной резекции на почках, лёгких и кишечнике. В диспансере действуют два линейных ускорителя электронов, оснащённых мультилепестковыми коллиматорами. Данное оборудование даёт возможность использования модулированной по интенсивности лучевой терапии (IMRT). Кроме того, оно имеет функцию модуляции интенсивности, в том числе VMAT, и расширенным визуальным контролем с использованием технологии компьютерной томографии в коническом пучке (Cone-Beam CT). Они обслуживают почти 80 % больных, которым назначен курс лучевой терапии. Лучевая терапия на линейных ускорителях и пункции опухоли любой локализации под контролем УЗИ и компьютерного томографа стали сегодня повседневной деятельностью врачей диспансера. В распоряжении специалистов диспансера система контроля дыхания, аппараты для проведения брахитерапии, близкофокусной рентгенотерапии, локальной гипертермии, топометрии (компьютерный томограф). Томограф, планирующие системы, линейные ускорители связаны единой локальной сетью.

Диагностическая служба, куда входят рентгенологическое и эндоскопическое отделения, клиническая и цитологическая лаборатории, отделение УЗ-диагностики, отделение радионуклидной диагностики, оснащена рентгеновскими установками, ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, компьютерным томографом, гамма-диагностическими камерами, новейшим эндоскопическим и эндовидеохирургическим оборудованием. Уже больше года работает отделение рентгенохирургических методов лечения, что явилось важным шагом к улучшению системы диагностики и лечения наших пациентов. Имеется единая компьютерная сеть для стационарных отделений и поликлиники.

— Несвоевременное обращение к врачу, как правило, ведёт к фатальному исходу. Как убедить людей регулярно обследоваться у онколога?

— В качестве одной из форм разъяснительной работы мы запустили информационно-просветительский проект «Поговорим». Он представляет собой серию встреч с врачами диспансера, в ходе которых жители Калуги и области могут пообщаться с профильными специалистами, узнать полезную информацию и задать важные для себя вопросы. Цель проекта — повысить мотивацию населения к сохранению своего здоровья.

— Какие ещё профилактические мероприятия проводятся специалистами диспансера?

— С начала апреля этого года наши онкологи провели консультативные выезды во все районы Калужской области. За два месяца было осмотрено порядка 900 человек, из которых более 300 были направлены на дообследование. Эта работа продолжится: онкологи — хирурги, гинекологи и урологи — будут проводить консультативные осмотры жителей области. Такие выездные мероприятия направлены на приближение специализированной медицинской помощи к жителям отдалённых населённых пунктов, а также на раннее выявление онкологических заболеваний. Врачебная бригада специалистов-онкологов разного профиля проводит комплексное профилактическое обследование лиц группы риска по злокачественным новообразованиям, осуществляет уточняющую диагностику заболеваний, проводит консультации и обследования лиц, состоящих на диспансерном учёте по поводу злокачественных новообразований.

На повышение информированности населения о профилактике и ранней диагностики рака направлены дни открытых дверей, которые регулярно проводятся в диспансере, а также программы «Онкопоиск» — комплекс диагностических обследований, направленных на раннее выявление онкопатологий в различных системах организма человека. Комплексные скрининговые программы включают в себя лабораторную диагностику (анализы на онкомаркеры), диагностическое обследование на современной аппаратуре, а также консультации профильных онкологов.

— Игорь Юрьевич, какие задачи ставите перед собой на ближайшее будущее?

— Необходимо провести централизацию цитологической лаборатории и потоков по скринингу колоректального рака. В наши планы входит создание центра эндоскопических методов лечения, открытие молекулярно-диагностической лаборатории, а также увеличение объёмов реконструктивных и органосохраняющих операций.

Деменция: лечение

Часто приходится слышать о бесполезности лечения деменции, потому что возрастные изменения в организме (и в частности, в мозге) не исправить никакими лекарствами. Отчасти это верно. Но лишь отчасти.

Зачем лечить неизлечимое?

Во–первых, не все виды деменции необратимы. Некоторые носят функциональный характер (вызваны проблемами в других системах организма) и поддаются лечению. Во–вторых, лечение деменции специфично. Лечить ее, как лечат, например, некоторые болезни печени или сердца, действительно, нет нужды, поскольку деменция не является собственно заболеванием. Это синдром – особое сочетание ряда симптомов (нарушение памяти, расстройство речи, потеря ориентировки и другие изменения, затрудняющие повседневную жизнь человека в быту и в работе). Перечисленные симптомы вызываются сбоями, происходящими по самым разным причинам, и негативное влияние этих причин на работу мозга может быть предотвращено. В этом смысле лечение деменции не только возможно, но и необходимо. Оно необходимо как самим больным, так как помогает им дольше сохранять контакт с окружающими и заботиться о себе, так и их близким, с которых снимается часть забот по уходу. Лечение деменции продлевает живое общение с родным, любимым человеком.

На графике видны различия между динамикой заболевания при бездействии и при лечении пациента. Если провести вертикальную линию из любой точки на оси Время, будет видно, что степень тяжести симптомов деменции существенно слабее при лечении.

Поскольку у деменции может быть много самых разных причин, лечение деменции должно предваряться системным обследованием у специалиста. Только врач после разноплановых диагностических мероприятий может установить, какими нарушениями были вызваны проблемы памяти и другие дисфункции. И лишь затем принять решение о назначении терапии. Основу этой терапии составляют противодементные препараты.

Механизм действия противодементных препаратов

Сегодня выбор противодементных средств ограничивается двумя группами лекарств. Первая – ингибиторы ацетилхолинэстеразы («Экселон», «Реминил», «Нейромидин»…). Вторая – антагонист NMDA-рецепторов («Акатинол»). Обычно врач выписывает либо то, либо другое. Реже в комбинации, например «Акатинол» + «Экселон».

Чем руководствуется врач при их назначении для лечения деменции? Это зависит от того, какую информацию он получил из учебников, руководств, медицинских журналов и от медицинских представителей фармацевтических компаний, а также – со временем – от собственного опыта: увидел эффект после назначения или нет.

Эффект – это возвращение (насколько это возможно) к нормальному, здоровому состоянию, поэтому сначала нужно понять, что такое норма, почему возникает патология и какие есть способы возвращения к норме.

В норме клетки головного мозга работают слаженно, обмениваясь между собою сигналами. Обмен сигналами – основа памяти, речи, мышления, да всей жизнедеятельности. Чтобы сигнал проходил нормально, в месте соединения нервных клеток выделяются специальные вещества, так называемые нейромедиаторы: ацетилхолин и глутамат. Первый влияет на силу сигнала, второй – на готовность клетки его принять.

Рис. 1. На рисунке показано, как на фоне незначительного физиологического шума проходит сигнал.

Под воздействием неблагоприятных факторов: токсических отложений (бляшек), как при болезни Альцгеймера, или нарушений в сосудах головного мозга, или при воспалении – работа медиаторов нарушается. Ацетилхолина становится меньше, а значит, ослабевает сигнал, и клетке сложнее его распознавать. А вот глутамата, наоборот, становится больше, и в клетку идет ток даже в спокойном состоянии. Она постоянно возбуждена без надобности, и когда приходит действительно нужный сигнал, плохо его слышит.

Рис. 2. На рисунке видно, как более слабый сигнал теряется на фоне более сильного шума.

Вот поэтому – из-за более слабого сигнала, а также из-за сильного фонового шума – у больного начинаются «проблемы с головой». Он всё хуже усваивает, накапливает и использует информацию.

Здравый смысл подсказывает, что решить проблему можно либо через усиление сигнала, либо через снижение шума. Прием ингибиторов АХ – это движение по первому направлению.

Рис. 3. Мы видим, что ненужный шум остается, но сила сигнала увеличивается. Так у него больше шансов быть услышанным.

Прием мемантина – альтернативный путь. Его молекула как бы закрывает клетку, восстанавливая поляризацию и прекращая аномальный ток.

Рис. 4. На фоне снижения шума даже более слабый сигнал может быть услышан клеткой.

Итак, мы видим, что две группы препаратов, которые назначают для лечения деменции, имеют принципиально разный механизм действия. Они решают одну и ту же проблему с противоположных сторон. Поэтому их сочетание может оказаться более эффективным, чем отдельный прием. Вместе они приближают обмен к нормальному состоянию – с сильным сигналом и низким шумом. Разумеется, степень этого приближения будет в каждом отдельном случае зависеть от миллиона нюансов, которые влияют на результат. Ведь нередко пациент или его родственники обращаются за помощью, когда много клеток уже просто погибло, и оптимизировать гораздо сложнее. Потому и говорят врачи, что главный залог успешного лечения – это его начало на самых ранних стадиях.

Другие лекарственные средства для лечения деменции

В поисках препаратов, которые не только смягчали бы симптоматику и замедляли развитие болезни, как перечисленные выше лекарства, но излечивали пациента, ученые во всем мире испытывают самые разные средства: противовоспалительные, гормональные (например, эстроген), омега-3 жирные кислоты, витамин В (фолиевую кислоту, витамины В6 и В12), витамин Е, статины, популярные в России вытяжки из мозга коров и свиней и многие другие. Хотя в некоторые исследованиях названные средства демонстрировали положительный эффект у некоторых пациентов, общие результаты их испытаний не продемонстрировали убедительных свидетельств их клинической эффективности. Впрочем, некоторые врачи, основываясь на собственном опыте их применения в лечении деменции, могут их назначать.

(Использование препаратов для коррекции поведения пациента с деменцией рассматривается в отдельных статьях Справочника.)

А теперь самое главное. Наш организм невероятно сложен. Мы пока еще слишком далеки от полного понимания механизмов работы человеческого мозга, а человеческий мозг дающий по той или иной причины сбои, перестающий нормально работать – еще более сложная загадка. Поэтому ученые пока не нашли универсального способа лечения деменции. В каждом конкретном случае врач ищет ответ на вопросы, которые ставит перед ним болезнь, но лечит он при этом не болезнь, а пациента. Поэтому не спешите без обсуждения с лечащим врачом применять к своим близким те подходы к лечению, который, по рассказам других, хорошо сработали в их семье.

Прием лекарств без предписания врача опасен. Лекарства, которые хорошо подходят при деменции одного типа, могут оказаться губительными для больных c деменцией другого типа. Обнаружить нюансы и назначить медикаментозную терапию с их учетом может только опытный медик. Да и все больные разные, особенно в пожилом возрасте, с букетом хронических заболеваний.

Кстати, сами врачи подчеркивают необходимость воздерживаться от избыточного приема лекарственных средств, назначая их больному только в случае крайней необходимости (болевые синдромы, инфекционные заболевания. ). Прежде чем будут использованы лекарства, необходимо исчерпать возможности немедикаментозной терапии. При ряде типичных расстройств (бессоннице, возбуждении и других) положительный результат может дать правильная организация общения с близкими людьми, надлежащий уход за больным, поддержание его повседневной активности. В некоторых случаях для улучшения состояния больного может оказаться достаточно консультации психолога или психотерапевта.

Также стоит обратить внимание на рекомендации в Справочнике, посвященные нелекарственным методам лечения. Выраженность некоторых поведенческих расстройств может быть снижена такими средствами, как фитотерапия, ароматерапия и другими практиками. Однако и в этом случае не следует руководствоваться только собственными соображениями или рекомендациями знакомых. Использование этих методов следует согласовывать с врачом.

Смотрите так же:  Завещание робба старка

Не злоупотребляйте лекарствами! Не принимайте лекарства без назначения врача!

Если врач принял решение об использовании медикаментов, обратите внимание на несколько рекомендаций:

  • Строго придерживайтесь рекомендаций специалиста и инструкции. Нейролептики и антидепрессанты относятся к тем лекарствам, эффективность которых проявляется лишь при регулярном приеме. Эпизодический прием на фоне обострений неэффективен.
  • Обязательно помогайте больному следить за регулярным и своевременным приемом лекарств. Важно также убедиться в том, что лекарство принимается в правильных дозах.
  • Не следует ожидать сиюминутного результата. У некоторых лекарств положительный эффект возникает лишь спустя несколько дней или даже недель.
  • У всех лекарств есть побочные эффекты. Некоторые из них со временем проходят по мере привыкания организма к новому средству. Если вред от побочных эффектов явно превосходит положительное действие, обратитесь к врачу. Многие лекарства могут быть заменены аналогом.
  • Некоторые лекарства плохо сочетаются между собою. Сообщайте врачу, какие лекарства принимает больной, чтобы избежать нежелательного эффекта. Обращайте внимание на соответствующие параграфы в инструкции.
  • Не следует полагать, что лекарство, которое помогло однажды, остается эффективным постоянно. Деменция связана с изменениями в структуре и функционировании мозга, одно и то же лекарство может действовать по–разному на разных этапах.
  • Назначенное лечение нуждается в регулярной коррекции. Лекарства, связанные с коррекцией поведения, не следует выписывать более чем на 3 месяца. Затем необходимо попробовать приостановить прием и посмотреть на результат.
  • Помните, что многие лекарства, используемые для коррекции эмоционального фона, поведенческих и психиатрических симптомов, опасны для жизни, если принимать их в больших количествах. Поэтому препараты необходимо хранить с особой тщательностью.

2.1.1. Взаимоотношения врача и пациента (информация для врачей)

Деонтология и этика врачебной деятельности. Искусство беседы и психологическое воздействие врача на пациента. Залог успешного лечения – взаимоотношения между врачом и пациентом, основанные на доверии, поддержке, понимании, сочувствии, уважении.

Не секрет, что сейчас участились случаи судебных процессов, в том числе с финансовыми претензиями, где в качестве ответчика выступают медицинские работники. Статистика подтверждает, что в большинстве своем судебные иски вызваны конфликтными ситуациями во взаимоотношениях с пациентом. Жалобы, как правило, возникают не на качество медицинской помощи, а на бездушие, на формализм медиков. Это нельзя объяснить унизительной зарплатой медицинских работников: ведь такая ситуация складывается не только в нашей стране. В прошлом году Ассоциация американских медицинских колледжей провела среди пациентов опрос, выясняя, каким критериям они бы руководствовались, выбирая себе врача. На первом месте оказались коммуникабельность и умение разъяснить пациенту сущность сложных медицинских процедур. То, что врач вышел из стен престижного учебного заведения, было на последнем месте. За тысячелетия существования медицины искусство общения врача и пациента по-прежнему сохраняет большую значимость, если не первостепенность.

В прошлых столетиях роль врача нередко сводилась к простому наблюдению за естественным течением болезни. Стиль взаимоотношений до недавних пор заключался в том, что пациент доверял врачу право принимать решения. Врач же “исключительно в интересах больного” поступал так, как считал нужным. Казалось, такой подход повышает эффективность лечения: пациент избавлен от сомнений и неуверенности, а врач полностью берет на себя заботу о нем. Врач не делился с больным своими сомнениями, скрывал от него неприятную правду.

Моделей общения врача и пациента несколько:

  • информационная (бесстрастный врач, полностью независимый пациент);
  • интерпретационная (убеждающий врач);
  • совещательная (доверие и взаимное согласие);
  • патерналистская (врач-опекун).

Для малообразованных людей больше подходит интерпретационная модель, для образованных людей, вникающих в суть проблем со здоровьем, – совещательная модель. Патерналистская модель, распространенная ранее, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применяется, за исключением ситуаций, представляющих непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях.

Однако доверие, основанное на слепой вере, следует отличать от доверия заслуженного. В настоящее время врач и пациент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну делят ответственность за исход лечения (глава 2.1). Такое сотрудничество строится на поддержке, понимании, сочувствии, уважении друг к другу.

Одно из важнейших условий для установления взаимопонимания между врачом и пациентом – ощущение поддержки. Если больной осознает, что врач намерен помогать, а не заставлять, то он, вероятно, активнее будет участвовать в лечебном процессе. Когда врач проявляет понимание, человек уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: “Я Вас слышу и понимаю” – или выражает это взглядом или кивком головы. Уважение подразумевает признание ценности человека как личности. Особенно важно это на этапах сбора анамнеза (глава 2.1), когда врач знакомится с обстоятельствами жизни пациента. Сочувствие – ключ к установлению сотрудничества с пациентом. Нужно суметь поставить себя на место больного и взглянуть на мир его глазами. Важно понимать и учитывать внутреннюю картину заболевания – все то, что испытывает и переживает пациент, не только его местные ощущения, но и общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах.

Строгих правил общения с пациентом нет, хотя во всем мире врачи пользуются общими принципами деонтологии (от греческого deon – должное и logos – учение) – профессиональной этики медицинских работников. Состояние душевного комфорта пациента – вот главный критерий деонтологии, тест на ее эффективность. Клятва, которая лишь условно называется гиппократовой, уходит корнями в очень далекое прошлое. Позднее она была оформлена как документ и содержала несколько основных требований к врачу, в частности:

  • сохранение врачебной тайны;
  • запрещение действий, способных причинить моральный или физический ущерб больному или его родственникам;
  • преданность профессии.

Любопытно, что в разных странах античная клятва оставалась практически неизменной на протяжении 17 веков. Претерпев у нас в стране несколько “редакций”, она лишь называлась по-разному – “Факультетское обещание” в дореволюционной России, “Присяга советского врача” – позднее.

Одним из наиболее важных в деятельности врача является запрещение действий, способных нанести вред больному, или принцип “не навреди”. Старейшее и, вероятно, самое главное положение медицинской этики в латинской формулировке звучит так: primum nоn nosere (“прежде всего – не навреди”). Любой врач, наверное, согласится с утверждением Е. Ламберта, что “есть больные, которым нельзя помочь, но нет таких, которым нельзя навредить”. Ведь известно, что, порой, лечение может быть тяжелее болезни. Речь идет о побочных действиях лекарств (подробнее об этом сказано в главе 2.6), негативных эффектах при одновременном применении большого числа препаратов (глава 2.7), о несоответствии между прогнозируемой пользой и возможным риском от медицинского вмешательства.

Но хороший врач – это не только профессионализм, энциклопедические знания, взвешенные решения и совершенное владение техникой медицинских манипуляций, но и умение говорить с больным.

Кстати, слово “врач” происходит от всем известного “врать”, которое, правда, в старину имело совсем другое значение – “говорить”, “заговаривать”. Наблюдения показывают, что опытные врачи большее внимание уделяют общению с пациентом, сбору анамнеза и физикальному обследованию, а данные инструментальных и лабораторных исследований ставят рангом ниже. Доказано, что правильный диагноз по данным анамнеза ставится у 45-50% больных, на основании опроса и физикальных методов обследования – у 80-85% больных. Лишь у 15-20% пациентов для постановки диагноза требуется углубленное лабораторное и инструментальное исследование.

К сожалению, навыками общения врачи овладевают “стихийно”, это приходит с годами и приобретенным опытом. Специально в медицинских вузах этому практически не обучают. Горько видеть, если врач пренебрегает беседой с пациентом, становясь слепым заложником лабораторно-инструментальной диагностики или безвольным исполнителем схем лечения и директив, спущенных сверху. Искусство беседы с больным, умение вести с пациентом диалог требует не только желания врача, но и, в определенной степени, таланта. Врач должен уметь не только слушать, но и слышать пациента.

Отметим еще один непреложный факт: беседа с пациентом должна идти “один на один”, присутствие третьих лиц исключается. Сведения о пациенте старше 15 лет не могут быть сообщены посторонним лицам и даже родственникам без его согласия. Сохранение врачебной тайны – это, как вы помните, одно из положений клятвы Гиппократа.

Согласно действующему законодательству (“Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан”), пациент имеет право получать информацию о своем здоровье, соглашаться на лечение или отказываться от него (положение об информированном согласии пациента), требовать и получать материальное возмещение при нанесении ущерба здоровью. Пациент должен быть осведомлен о характере болезни, существующем риске, перспективах и способах лечения, возможности и степени участия семьи в реализации лечебных программ. Врачу всегда сложно говорить о неблагоприятном прогнозе заболевания или большом риске какой-либо манипуляции. Человеку надо давать положительную информацию, настраивающую на перспективу пусть даже минимального улучшения. Ведь 60%-я вероятность неблагоприятного исхода операции одновременно означает 40%-ю вероятность выздоровления.

Врач, сообщая больному правду, должен внушить ему и надежду. Однако правду говорить необходимо: только взвесив все “за” и “против”, человек сможет согласиться или отказаться от предложенного лечения. Пациент имеет право знать, какие симптомы должны исчезнуть полностью, какие – частично, а какие останутся, и с их существованием необходимо будет смириться. Спокойные, вдумчивые, сочувственные слова врача, даже если тот сообщает о вероятностных и негарантированных результатах, могут обнадежить больного. Хочется процитировать Б. Сейгела: “Никогда нельзя говорить, что вы больше ничего не можете сделать, даже если единственное оставшееся у вас средство – быть рядом и помогать больному надеяться и молиться”.

Давно известно, что врачи могут воздействовать на болезнь без всяких лекарств. Авторитетное слово врача может оказывать влияние на самочувствие пациента: уверенность врача передается пациенту.

Однажды на даче, во время летнего отдыха, одного известного врача попросили осмотреть соседа, который почувствовал боль в левой части грудной клетки. Мысль о том, что это инфаркт, вызвала панический страх. Когда врач вошел в комнату пациента, тот лежал на диване. В его глазах просматривалась тревога, растерянность, морально он был готов к худшему. После нескольких детализирующих вопросов и осмотра врач отметил, что, вероятно, боль является симптомом обострения остеохондроза. По мере того, как доктор спокойно, с уверенностью в голосе, рассказывал о своих наблюдениях, самочувствие больного улучшалось на глазах. Прошла тревога, эмоциональная подавленность сменилась готовностью бороться за улучшение своего самочувствия. Осталось только некоторое болезненное ощущение.

Как сделать общение с пациентом максимально эффективным? Можно ли научить общению? Некоторые рекомендации уже прозвучали, еще несколько таких советов приведены ниже.

  • Попытайтесь узнать причины подсознательной тревоги пациента. Помогите разобраться в них, переводя проблему на уровень сознания.
  • Попробуйте дать пациенту конкретные инструкции о том, что делать, к чему стремиться, как себя вести.
  • Беседуя с пожилыми людьми, не напоминайте им о возрасте. Разговор должен быть неспешным, вопросы следует задавать конкретные, требующие однозначного ответа.
  • Постарайтесь избегать одних лишь устных советов, запишите рекомендации по режиму, диете, медикаментозной терапии на листе бумаги.
  • Попробуйте разъяснить необходимость ограничения, по возможности, контакта с разрушающими психику факторами (избыточная информационная нагрузка, стрессы и так далее).
  • Постарайтесь убедить пациента, что для сохранения и улучшения здоровья необходим комплексный подход, в том числе немедикаментозные меры. Свежий воздух, лес, солнце – вот лишь некоторые из факторов, способных повлиять на самочувствие.

Без сомнения, взаимоотношения врача и пациента многогранны. Это большой комплекс психологических и морально-этических проблем, с которыми врачу приходится постоянно сталкиваться. Порой возникают вопросы немедицинского характера. Например, известно, что медицина до сих пор находится в сложном финансовом положении. В государственных медицинских учреждениях зачастую не хватает лекарств, перевязочных материалов, оплата труда персонала низкая. И в то же время газеты и сайты пестрят объявлениями о так называемой рецептурной подработке для врачей, и потенциальный работодатель не скупится, указывая возможный заработок. Соблазн велик! А суть таких предложений проста: врач должен убедить, уговорить своего пациента купить препарат, а чаще – биологически активную добавку, за некое вознаграждение – процент от стоимости лекарства, который и будет составлять заработок врача. Принцип “больше продал – больше получил”, хоть и удачно вписывается в систему рыночных отношений, но, на наш взгляд, в медицине неприемлем – это тупиковый путь, ведущий к отказу пациента от лечения и понижению авторитета врача. Но есть и другой путь: применение новейшей информации, касающейся квалифицированной синонимической и аналоговой замены препаратов, а также использование современных лекарственных средств и форм (раздел 2.2.1), улучшающих самочувствие, здоровье и качество жизни пациентов, приводит к укреплению авторитета врача и, как следствие, росту его социального положения. Так не лучше ли оставаться в ладу со своей совестью и достигать материального благополучия честным путем?

Врач должен владеть тонким психологическим чутьем, и здесь необходима постоянная работа сознания. Успех в лечении возможен при сочетании доверительных человеческих отношений и научных достижений. А для этого технически оснащенный врач должен не только лечить, но и уметь разговаривать со своим пациентом.

Главный залог лечения

Пресс-релиз V ежегодной конференции Московского Общества Фтизиатров

English version

График приема населения

ГКДЦ является структурным подразделением МНПЦ борьбы с туберкулезом на базе которого амбулаторно проводятся: дифференциально-диагностические мероприятия с целью уточнения генеза изменений в органах дыхания и внелегочных локализаций; определение активности, клинической формы и фазы туберкулеза; контроль лечения впервые выявленных больных туберкулезом и больных с рецидивами туберкулеза; определение показаний к госпитализации.
Первичный прием осуществляется при наличии следующих документов: удостоверение личности (паспорт), полис обязательного медицинского страхования, направление и выписка из филиала МНПЦ, других учреждений города Москвы.
Заведующий ГКДЦ – заместитель директора МНПЦ по научно-клинической работе, д.м.н., профессор Сергей Евгеньевич Борисов.

Структура ГКДЦ включает:
• регистратура
• отделение легочного туберкулеза
• консультативно-диагностическое внелегочное отделение
• детское консультационно-диагностическое отделение
• отделение социальной, юридической и психологической помощи
• пульмонологический кабинет
• кабинет функциональной диагностики
• кабинет ультразвуковой диагностики
• эндоскопический кабинет

Отделение легочного туберкулеза:
Располагается на территории филиала по ЦАО по адресу: 105005, г. Москва, улица Радио, дом 18
Телефон регистратуры 8 (499) 267-57-92
Режим работы: ежедневно с 9:00 до 15:00, кроме субботы и воскресенья
Заведующий отделением: Гунтупова Лидия Доржиевна, к.м.н., врач фтизиатр высшей категории, пульмонолог
Врачи-фтизиатры:
Кузьмин Алексей Владимирович, к.м.н., врач фтизиатр высшей категории,
Фомина Татьяна Александровна, врач фтизиатр 2 категории
Купавцева Елена Алексеевна, к.м.н., врач фтизиатр, врач пульмонолог высшей категории, отличник здравоохранения
Врач-торакальный хирург Дубровский Аркадий Вениаминович, к.м.н., заслуженный врач РФ
Врач-терапевт Макарова Ирина Анатольевна, д.м.н.
Врач-эндокринолог Доржиева Соёлма Дашиевна, врач высшей категории
Врач онколог Климов Алексей Борисович, к.м.н., врач высшей категории
Врач функциональной диагностики Костинова Татьяна Александровна

Смотрите так же:  Узнать налог на жилье

Консультативно-диагностическое внелегочное отделение:
Располагается на территории клиники № 2 по адресу: ул. Барболина, д.3,
корпус 15
Телефон регистратуры 8 (499) 268-68-01
Режим работы: ежедневно с 8:30 – 14:30, кроме субботы и воскресенья
Заведующий отделением, врач-фтизиатр Гузнов Владислав Александрович
Врач-офтальмолог Филатова Светлана Николаевна, врач высшей категории
Врач-офтальмолог Ягубец Анастасия Геннадьевна
Врач-уролог Мончаковский Сергей Станиславович, врач высшей категории
Врач-хирург Мишуринская Евгения Андреевна, врач второй категории
Врач-акушер-гинеколог Джеппаров Эскендер Руштиевич, врач высшей категории
Врач-акушер-гинеколог Останкова Ангелина Альфредовна
Врач-дерматовенеролог Бармина Маргарита Анатольевна, врач высшей категории
Врач-травматолог-ортопед Лавров Валерьян Николаевич, д.м.н., профессор, врач высшей категории
Врач-травматолог-ортопед Кадыров Тимур Александрович

Детское консультационно-диагностическое отделение:
Располагается на территории клиники № 2 по адресу: ул. Барболина, д.3, корпус 10
Телефон регистратуры 8 (499) 268-26-21, прием по предварительной записи
Режим работы: ежедневно с 8:30 до 14:30, кроме субботы и воскресенья
Заведующий отделением Севостьянова Татьяна Александровна, к.м.н., врач фтизиатр высшей категории
Врач фтизиатр Балашова Наталья Аркадьевна, к.м.н., врач фтизиатр высшей категории
Врач фтизиатр Голомедова Анастасия Викторовна, к.м.н., врач высшей категории
Врач педиатр Юсубова Анна Николаевна, к.м.н., врач фтизиатр высшей категории
Врач офтальмолог Гамзаев Мурад Гамбатович, врач высшей категории
Врач хирург Огай Ираида Васильевна, к.м.н., врач высшей категории
Врач уролог Зангиева Залина Алановна, врач высшей категории
Врач травматолог ортопед Батурин Олег Викторович, к.м.н., врач высшей категории
Врач оториноларинголог Турчанинова Валентина Сергеевна, к.м.н., врач высшей категории
Врач детский хирург Герасимов Андрей Александрович, врач первой категории
Врач-дерматовенеролог Бармина Маргарита Анатольевна, врач высшей категории
Врач детский эндокринолог Гришина Дарья Павловна, к.м.н.

Отделение социальной, юридической и психологической помощи:
Располагается на территории клиники №1, ул. Стромынка, д.10
Режим работы: ежедневно с 9:00 до15:00, кроме субботы и воскресенья.
Для пациентов и близких родственников доступны консультации в филиалах центра.

Заведующий отделением, психолог Ломакина Ольга Борисовна

Психологи:
Мартусова Екатерина Витальевна
Майстренко Александр Николаевич
Лапина Анастасия Сергеевна
Золотова Анна Юрьевна
Ракаева Вера Гаязовна
Медицинский психолог :
Синева Екатерина Николаевна
Якименко Ольга Анатольевна

Контактный телефон:
8-967-028-82-57 Ломакина Ольга Борисовна
8-926-635-20-69 Мартусова Екатерина Витальевна
Адрес электронной почты:
[email protected]
[email protected]
[email protected]

Адрес:
105005, город Москва, улица Радио, дом 18
Телефон регистратуры:
8-499-267-57-92
Режим работы:
ежедневно с 9:00 — 15:00,
кроме субботы и воскресенья
Электронный адрес:
[email protected]

Схема проезда:

Деятельность ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы»

Центр создан в качестве головного противотуберкулезного учреждения города Москвы для координации мероприятий по выявлению, диагностике, профилактике и лечению больных туберкулезом, координации деятельности всех медицинских учреждений фтизиатрической сети на территории Москвы.

В Центре осуществляется диагностическая и лечебная работа у больных туберкулёзом всех локализаций процесса при наличии различных сопутствующих заболеваний, в том числе ВИЧ- инфекции.

В Центре проводятся научные исследования по имеющим наибольшее практическое значение проблемам профилактики, выявления и лечения туберкулеза, реабилитации.

Отдел организации и контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в городе Москве контролирует все основные виды деятельности в области борьбы с туберкулезом фтизиатрической службы и других учреждений Департамента здравоохранения города Москвы. Этот отдел организует также взаимодействие со всеми другими службами города, задействованными в противотуберкулезных мероприятиях.

На базе Центра работает Консультационно-диагностический центр, который обеспечивает обследование в амбулаторных условиях с целью диагностики, определения стадии процесса и выбора лечебной тактики для больных со сложным течением заболевания, направленных из филиалов Центра и других лечебно-профилактических учреждений.

Централизованная бактериологическая лаборатория, оснащенная самым современным лабораторным оборудованием, включающее автоматизированные системы бульонного культивирования для выявления микобактерий и определения их лекарственной чувствительности, позволяет сократить сроки диагностики в два раза, повысить процент высеваемости микобактерий и существенно ускорить определение лекарственной устойчивости по сравнению с применявшимися ранее, а значит подобрать эффективный курс противотуберкулезной терапии.

Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы выполняет важную социальную и государственную задачу по сохранению здоровья граждан, поддержанию эпидемиологического благополучия в городе Москве, научно-исследовательской и педагогической деятельности, направленной на всесторонне улучшение ситуации по туберкулёзу в столице нашей Родины.

Противотуберкулезные мероприятия среди населения Центром проводятся по следующим основным направлениям:
— специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза;
— выявление и диагностика больных туберкулезом, дифференциальная диагностика туберкулеза;
— специфическая химиотерапия и хирургическое лечение больных;
— реабилитация и диспансерное наблюдение.

Центр располагает 2 крупными клиниками.
Приоритетным направлением в работе клиники №1 является научно-исследовательская работа. На этой базе работают все научные отделы клиники. Она обладает большим опытом проведения клинических исследований новых лекарственных препаратов, а также методов диагностики и лечения туберкулёза. Имеется лицензия на проведение клинических исследований. Клиника обладает всем необходимым для этого – оснащена первоклассным оборудованием для проведения лабораторных исследований – бактериологических, молекулярно-генетических, биохимических и др. Имеются все необходимые структурные подразделения, такие как отделение интенсивной терапии, эндоскопическое и видеоторакоскопическое отделения, рентгенологическое оборудование представлено в том числе и компьютерным томографом.

Коечный фонд клиники №1 Центра имеет следующую специализацию.
1. Лечение больных с впервые выявленным и хроническим туберкулезом органов дыхания, туберкулезным менингоэнцефалитом. Здесь применяются все основные, в том числе разрабатываемые в клинике, методы и протоколы лечения с включением новых противотуберкулёзных и патогенетических препаратов.
2. Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания и органов средостения, требующая сложных методов, включая инвазивные, для определения этиологии заболевания.
3. Лечения больных туберкулезом, требующих хирургического вмешательства, в том числе при сочетании туберкулеза с онкологической патологией; в двух хирургических отделениях производится весь применяемый в легочной хирургии в настоящее время арсенал хирургических вмешательств, в том числе одномоментные двухсторонние резекции, операции с резекцией бронхов, операции у больных перикардитами, видеоторакоскопические операции и многие другие.

Специализацией клиники №2 является оказание экстренной и плановой медицинской помощи – хирургической, урологической, акушерско-гинекологической, офтальмологической, кардиологической, нефрологической и др. видов помощи больным с различной локализацией туберкулёза, в том числе с ВИЧ-инфекцией.

Руководители клинических подразделений МНПЦБТ:
Главный врач Туктарова Людмила Михайловна (499) 268-25-20
Заместитель главного врача по медицинской части клиники №1 к.м.н. Гармаш Юлия Юрьевна (499) 268-08-16
Заместитель главного врача по медицинской части клиники №2 д.м.н., проф. Зубань Олег Николаевич (499) 268-25-45
Заместитель главного врача по торакальной хирургии к.м.н. Воробьев Андрей Александрович (495) 603-30-93
Заместитель главного врача по клинико — экспертной работе — заведующая отделом Соборникова Ольга Эдуардовна (499) 268-27-75
Заместитель главного врача по амбулаторной работе Афанасьева Регина Равильевна (499) 268-27-46
Заместитель главного врача по медицинской части (для работы с пациентами сочетанной туберкулез/ ВИЧ инфекция) Аюшеева Лидия Булатовна (499) 268-27-46
Заместитель директора по медицинской части (по гражданской обороне и мобилизационной работе) Одинцов Виталий Евгеньевич (499) 268-25-71
Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом Руднева Юлия Раушановна (499) 268-25-70

Структурные подразделения Центра и их руководители:
Отдел организации и контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в г. Москве – заведующая д.м.н. Кочеткова Елена Яковлевна (499) 603-30-09 (адрес: ул. Стромынка, д.10)
Отдел госпитализации и оперативного управления – заведующая Глебова Валентина Юрьевна (499) 268-27-31, (499) 268-27-46 (адрес: ул. Барболина, д.3)
Централизованная аптека – заведующая Жданова Инга Евгеньевна (499) 268-19-80 (адрес: ул. Стромынка, д.10)
Централизованная бактериологическая лаборатория — заведующий к.м.н. Фрейман Георгий Ефимович (499) 268-70-33(адрес: ул. Стромынка, д.10)
Централизованная клинико-диагностическая лаборатория — заведующая Новикова Надежда Алексеевна (499) 268-67-78(адрес: ул. Стромынка, д.10)
Централизованное патологоанатомическое отделение заведующая Зюзя Юлия Рашидовна (499) 268-25-30 (адрес: ул. Барболина, д.3)
Городской клинико-диагностический центр – заведующий КДЦ заместитель директора ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ по научной и клинической работе, д.м.н., проф. Борисов Сергей Евгеньевич (499) 785-25-14 (адрес: ул. Радио д. 18)
Филиал «Детское отделение ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» – заведующий Климов Григорий Владимирович (499) 308-97-40 (адрес: ул. Чечулина,,д.5, Южное Измайлово)

В составе Центра существует 3 научных отдела, Городской клинико-диагностический центр, Отдел организации и контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в г. Москве, Отдел госпитализации и оперативного управления, Централизованная бактериологическая лаборатория, Централизованная клинико-диагностическая лаборатория, Патологоанатомический отдел, Филиал «Детское отделение ГБУЗ МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ», 10 филиалов, 2 клиники.

ЧТО ТАКОЕ ТУБЕРКУЛЕЗ? Туберкулез – одно из древнейших ин­фекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулез так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» — так образно называли туберкулез в разные времена. Есть основания полагать, что он существовал и до появления человека. Заболеванием, вызываемым возбудителем человеческого типа (Mycobacterium tuberculosis), заболевают и некоторые теплокровные животные. Наибольшее значение имеет туберкулез крупного рогатого скота. Существуют и другие возбудители туберкулеза: бычий (Mycobacterium bovinus), птичий (Mycobacterium avium), которые тоже способны вызывать заболевание у человека. Важно отметить, что туберкулез как инфекционное заболевание развивается в социально организованном человеческом обществе и во многом распространение туберкулеза зависит от организации и благополучия этого общества.

ТУБЕРКУЛЕЗ ЗАРАЗЕН И ОЧЕНЬ ОПАСЕН . В отличие от многих других инфекций, он имеет хроническое и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно. Считается, что за год больной «открытой» формой туберкулеза заражает в среднем 10-15 человек. После заражения в течение жизни примерно 8-10 % заразившихся заболевают той или иной формой туберкулеза. Заболевание, как правило, наступает не сразу: от заражения до проявления болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Важную роль играет состояние защитных сил организма зараженного и в первую очередь иммунной системы. Поэтому чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска – факторы, снижающие противотуберкулезную защиту.

Туберкулез, появившись на заре человечества, приобретал все большее распространение, в Европе и Северной Америке его масштабы достигли своего пика в конце XIX, начале XX века, когда он стал «белой чумой». Не случайно «чахотка» была отражена в произведениях Ф.М. Достоевского и А.П. Чехова, Ч. Диккенса и А. Дюма, в полотнах художников Н.П. Клодта, В.М. Максимова, В.Д. Поленова, в операх Д. Верди, Д. Пуччини. Туберкулезом болели и умерли от него В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, А.П. Чехов, Ф. Шопен и многие другие известные люди, на жизнь и творчество которых туберкулез наложил свой отпечаток. В позапрошлом веке туберкулез был страшным бичом в самых передовых странах того времени, в том числе, и в России. Диагноз туберкулеза считался почти смертным приговором, средняя продолжительность жизни больных не превышала 3-5 лет. О природе этого заболевания велись многочисленные споры до 24 марта 1882 года. Этот день считается днем рождения фтизиатрии – науки о туберкулезе (от греческого phthisis — чахотка). В этот день немецкий ученый Роберт Кох сообщил миру об открытии им возбудителя туберкулеза. Учитывая значимость проблемы, изучением туберкулеза занимались многие выдающиеся ученые и врачи, после открытия Роберта Коха, были разработаны методы профилактики и борьбы с этим заболеванием и это дало свои плоды.

К середине XX века во всем мире благодаря проводимым санитарно-противоэпидемическим мероприятиям и мерам профилактики эпидемиологические показатели по туберкулезу удалось существенно улучшить. А после того как в 1942 году был получен первый противотуберкулезный препарат стрептомицин, а затем и ряд других эффективных лекарств, позволявших излечивать большинство больных, в развитых странах туберкулез оказался под контролем, и даже появилось мнение, что туберкулез может быть побежден так же, как натуральная оспа. В нашей стране к концу 80-х годов ситуация оценивалась как благополучная – уровень заболеваемости был уже достаточно низким. Однако с начала 90-х годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости, а в России на фоне снижения жизненного уровня населения, к концу XX столетия заболеваемость увеличилась более чем в 2 раза. Это убедительно свидетельствует о том, что туберкулез является проблемой медико-социальной. В новое тысячелетие мы вступили с очень сложной ситуацией в отношении туберкулеза. Сегодня в России от него умирает больше, чем от всех ин­фекционных заболеваний вместе взятых. В мире смертность от туберкулеза среди инфекционных заболеваний стоит на втором месте после малярии. Ежегодно, по данным ВОЗ, туберкулезом заболевает около 9 млн. человек из них около 3 млн. погибает от этого заболевания. Особую тревогу вызывает значительный рост заболеваемости детей, что свидетельствует о высокой распространенности и риске заражения туберкулезом. Иными словами, среди населения стало больше больных-бактериовыделителей, источников заражения, являющихся наиболее опасными для окружающих, особенно детей, организм которых, в большей степени подвержен инфицированию и заболеванию.

В СОВРЕМЕННЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ, когда у значительной части населения ЗАЩИТНЫЕ СИЛЫ ОРГАНИЗМА серьезно ослаблены, а ВОЗБУДИТЕЛЯ приобрел ВЫСОКую УСТОЙЧИВОСТЬ Ко многим ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ, В УСЛОВИЯХ ПРЕНЕБРЕЖЕНИЯ К МЕРАМ ПРОФИЛАКТИКИ, туберкулез способен ПОРАЖАТЬ ВСЕ СЛОИ НАСЕЛЕНИЯ!

Возбудитель заболевания – Микобактерия туберку­леза – была открыта Робертом Кохом в 1882 году, ее назвали «палочкой Коха», сейчас можно встретить со­кращенное название: МБТ – микобактерия туберкулеза или БК «бацилла Коха». Отличительным свойством МБТ (БК) является устойчивость во внешней среде, хотя размножаться туберкулезные бациллы способны только в организме хозяина. Они могут сохранять жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов, они устойчивы к действию кислот, щелочей, спиртов, устойчивы к высушиванию и нагреванию. Во внешней среде МБТ могут оставаться жизнеспособными до полугода, а в составе мельчайших частиц пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, по­стельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких недель и даже месяцев, до нескольких месяцев сохраняются в молочных продуктах, полученных от больных туберкулезом коров и не прошедших обработку. Наиболее губительным воздействием для микобактерий является солнечный свет и особенно ультрафиолетовые лучи. «Мы не победим туберкулез, до тех пор, пока на земле существуют человеческие жилища, в которые не проникает луч солнца» писал Роберт Кох более 100 лет назад, и сегодня с ним нельзя не согласиться.

ВАЖНАЯ ОСОБЕННОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

После первичного заражения может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение, сопутствующие заболевания). Вот почему, заразившись в детском (подростковом) возрасте, взрослый и даже пожилой человек (старше 60-ти лет) может заболеть туберкулезом, хотя инфицирование наступило полвека назад и более. Поэтому у детей и лиц молодого возраста заболевание, как правило, наступает вследствие попавшей извне инфекции, а у большинства взрослых и пожилых – чаще в результате реактивации инфекции, дремавшей в организме в течение длительного времени. Если детей, прежде всего, следует оберегать от свежего заражения, то пожилым людям необходимо, главным образом, предупреждать возможность снижения иммунитета и стараться выявить болезнь на возможно более ранней стадии. Однако роль внешнего заражения остается актуальной для людей любого возраста. ИСТОЧНИКом туберкулеза чаще всего является больной человек, который иногда даже не знает о болезни, т.к. туберкулез может протекать под видом обычной простуды, длительно не вылечивающейся пневмонии, а иногда без каких-либо проявлений, поэтому при туберкулезе ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ проведение Профилактических осмотров И РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ туберкулеза.

Смотрите так же:  Справка 2 ндфл при увольнение

ВХОДНЫЕ ВОРОТА: пути проникновения инфекции чаще всего – дыхательные пути. Бациллы, которые в огромном количестве выбрасываются больными с мельчайшими капельками слизи, образующими своеобразные аэрозоли при кашле, чихании, и даже громком разговоре. При испарении капелек слизи микобактерии туберкулеза остаются в воздухе до нескольких часов, оседая на мельчайших частичках пыли. Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание микобактерий туберкулеза в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробом и организмом. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие крайне редкие пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), в исключительных случаях возможно внутриутробное заражение плода у больных туберкулезом беременных женщин.

Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной, при которой микобактерии туберкулеза попадают в дыхательные пути здоровых людей от кашляющих больных. Микобактерии туберкулеза обладают высокой заразительной способностью и для заражения достаточно проникновения в организм всего от 1 до 5 микобактерий.
В связи с этим больной туберкулезом – бактериовыделитель должен осознавать, что он представля­ет опасность для окружающих (особенно для лиц из ближайшего семейного окружения – в очаге тубер­кулезной инфекции). Он обязан выполнять рекомендации, даваемые врачом, предписанные положениями санитарной профилактики туберкулеза.

МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА И ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Развитие и исход такого противостояния зависят от многих причин:

· массивность заражения (количество попавших в организм микобактерий туберкулеза);

· особенностей возбудителя — высокая или низкая жизнеспособность и агрессивность;

· степень восприимчивости организма к болезнетворному воздействию микроба.

При этом следует учитывать, что основу этого взаимодействия составляет организм человека и состояние его защитных систем и в первую очередь иммунитета. Факторы, способствующие снижению иммунитета, одновременно способствуют и заболеванию туберкулезом.

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:

· наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;

· наличие социальной дезадаптации;

· неудовлетворительные условия труда и быта;

· наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания).

В настоящее время, когда современная действительность изобилует стрессами, следует помнить, что хронический стресс способен существенно по­давлять иммунитет. Существует множество вариантов взаимодействия микобактерий проникших в организм и самого организма.

От того, какова доза инфицирующего агента и состояние защитных сил организма, в значительной мере зависит развитие той или иной формы туберкулеза. Туберкулез по проявлениям болезни и её локализациям – одно из самых многообразных заболеваний. Туберкулезом может поражаться любой орган, любая система организма человека. Органы дыхания являются излюбленной локализацией туберкулезного процесса, однако частота внелегочных локализаций специфического поражения (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.) в последние годы возросла и продолжает увеличиваться. В развитых странах частота внелегочных локализаций составляет более трети всех случаев туберкулеза.

В деле предупреждения туберкулеза существенное значение имеет, с одной стороны, уменьшение риска передачи инфекции от больного человека к здоровому (санитарная профилактика) – с этой целью проводится работа в очагах инфекции, раннее выявление туберкулеза среди населения и особенно в группах повышенного риска; с другой стороны – устранение и уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение средств иммунной защиты человека (социальная профилактика), сокращение числа людей входящих в группы риска. Неотъемлемым элементом профилактики туберкулеза является санитарное просвещение. Пациенты должны быть подготовлены к трудной ежедневной работе над собой по выполнению предписаний врача и определенных правил гигиены. В этом главный залог успешного лечения.

Профилактические осмотры населения на туберкулез

Профилактические осмотры проводятся с целью раннего выявления больных туберкулезом на том этапе развития болезни, когда больной может быть сравнительно быстро и эффективно излечен от туберкулеза, а с другой стороны – благодаря раннему выявлению малосимптомных форм предотвращается распространение заболевания среди окружающих больного людей.

Существует два основных метода раннего выявления туберкулеза: у детей и подростков – это ежегодная массовая туберкулинодиагностика, а у подростков и взрослых это проверочная флюорография.
Туберкулинодиагностика проводится детям и подросткам ежегодно, в организованных коллективах по месту учебы или в детских садах, неорганизованному детскому населению в детской поликлинике по месту жительства.
Этот метод позволяет выявить факт инфицирования ребенка туберкулезом и предпринять необходимые действия. К этим действиям относятся углубленное обследование, с целью выявления минимальных проявлений туберкулеза на начальном этапе его развития и профилактическое или превентивное лечение с целью предотвращения перехода заражения в заболевание.

Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года, однако существуют так называемые декретированные группы населения, в которых флюорография должна проводиться чаще – раз в год или даже раз в шесть месяцев. Определение сроков зависит от той опасности, которую представляет туберкулез для тех или иных категорий людей.

Один раз в год флюорография проводится работникам детских и подростковых учреждений, людям, работающим в пищевой промышленности, а так же больным с заболеваниями, снижающими противотуберкулезную защиту.

Два раза в год флюорография выполняется военнослужащим срочной службы, сотрудникам родильных домов, лицам находящимся в местах лишения свободы, инфицированным вирусом иммунодефицита, а так же находящимся в контакте с больными туберкулезом.

Кроме этих методов выявления туберкулез обнаруживается при обращении за медицинской помощью по поводу жалоб подозрительных на туберкулез, поэтому всем необходимо знать первые проявления туберкулеза, чтобы обнаружив их у себя или близких вовремя пройти дообследование и своевременно начать лечение.

Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:

· БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ И ПОЯВЛЕНИЕ ОБЩЕЙ СЛАБОСТИ особенно в вечернее время ;

· СНИЖЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА;

· ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, ОСОБЕННО в ночное время;

· НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА;

· ПОЯВЛЕНИЕ ОДЫШКИ ПРИ НЕБОЛЬШИХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ;

· КАШЕЛЬ ИЛИ ПОКАШЛИВАНИЕ С ВЫДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ, слизистой или слизисто-гнойной, как правило, в незначительном количестве, ВОЗМОЖНО С КРОВЬЮ

При появлении этих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.

Очаг туберкулезной инфекции представляет собой место проживания больного туберкулезом и тех людей, которые там находятся и подвергаются риску заражения туберкулезом.

Эпидемическая опасность очагов туберкулезной инфекции может быть неодинаковой. Различают три группы очагов в зависимости от степени опасности распространения туберкулеза. Эта опасность оценивается по следующим критериям: массивность выделения бактерий у больного, наличие в семье детей и подростков, жилищные условия и соблюдение больным и членами его семьи санитарно-гигиенических норм.
Наибольшей опасности подвергаются люди, проживающие в очагах первой группы, это очаги, где проживают больные с обильным (умеренным или массивным) бактериовыделением. К этой же группе относятся очаги, в которых, даже при скудном выделении микобактерий туберкулеза, с больным проживают дети или подростки, а также при плохих жилищных условиях и при злоупотреблении алкоголем в семье.
Ко второй, менее опасной группе, относятся очаги, где проживают больные со скудным бактериовыделением и без детей.

В наименее опасных очагах третьей группы проживают больные с возможным, но не обнаруженным бактериовыделением (после его прекращения в результате успешной терапии), считается эпидемически потенциально опасной. Необходимо иметь в виду, что больной активной формой туберкулеза всегда потенциально опасен в плане возможного заражения, даже если в его мокроте микобактерии не обнаруживаются современными методами. Только при устойчивом заживлении туберкулеза опасность заражения исчезает.

В очагах туберкулеза предусматривается проведение текущей и заключительной (после удаления из очага больного) дезинфекции, а также другие мероприятия по линии медицинской службы. Окружающие должны помнить: Очень важно госпитализировать бактериовыделителя для проведения полноценного курса про­тивотуберкулезной терапии до прекращения выде­ления им микобактерий туберкулеза! Важность этого мероприятия, позволя­ющего оградить своих близких от возможного забо­левания, должен осознавать и каждый больной!

Будучи в очаге туберкулеза, больной должен по­мнить и соблюдать некоторые санитарные правила. Прежде всего, следует напомнить о «дисциплине кашля». Больной должен по возможности воздерживаться от кашля в присутствии других людей, при кашле отворачиваться от находящихся вблизи людей, прикрывать рот платком, сплевывать мокроту в индивидуальную карманную плевательницу (стеклянную с плотно пригнанной крышкой или одноразовую пластмассовую). Необходимо иметь минимум две плевательницы (одна используется, другая с мокротой дезинфицируется). У больного должны быть отдельное помещение, отдельная кровать, посуда, белье, туалетные принадлежности, предметы ухода и пр. В квартире должна проводиться текущая дезинфекция:

· обеззараживание мокроты и плевательниц, посуды, остатков пищи;

· сбор, закладывание в мешки, хранение до обеззараживания белья;

· ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, а также мебели, предметов обихода, с которыми он соприкасается.

Обеззараживание проводится физическими и химическими способами и их сочетаниями. Плевательницу с мокротой следует кипятить в 2% содовом растворе в течение не менее 15 минут или выдерживать – в 5% растворе хлорамина в течение 6 часов. Возможно применение и других новых дезинфицирующих средств по рекомендации противотуберкулезного диспансера в соответствии с инструкциями по применению. Примерно также дезинфицируют и посуду, предметы ухода, белье, остатки пищи (кипячение или замачивание в тех же растворах).
Ежедневно должна проводиться влажная уборка помещений. При массивном бактериовыделении целесообразно в теплую (горячую) воду добавлять де­зинфицирующее средство (хлорсодержащие препа­раты) и немного нашатырного спирта или стирального порошка. Книги обрабатываются пылесосом и протираются влажной ветошью. Более детальные (частные) рекомендации можно получить у работников противотуберкулезных учреждений – диспансеров, которые должны быть организаторами этой работы.

Важным профилактическим мероприятием в очаге является периодическое:

· обследование людей, находившихся в контакте;

· проведение превентивного (предотвращающего заражение и заболевание) лечения;

· решение вопросов о показании к вакцинации (ревакцинации) БЦЖ.

Эти вопросы решаются специалистами противотуберкулезного диспансера.

Больной туберкулезом и его близкие должны знать о тех возможностях излечения туберкулеза которые имеются на сегодняшний день и опасностях которые могут повлиять на результаты лечения.

У спешное лечение больного, до­стижение прекращения бактериовыделения у него – это одно из важнейших эпидемиологических звень­ев в деле снижения заболеваемости туберкулезом среди населения.
Основой комплексного лечения больных туберкулезом является в настоящее время лечение противотуберкулезными препаратами – лекарствами, губительно воздействующими на микобактерии, находящиеся в организме больного. На сегодня это единственная возможность справиться с туберкулезом.

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ?

Непременным условием успешной химиотерапии является одновременное назначение нескольких препаратов (комбинированная терапия). Лечение одним препаратом (монотерапия) неэффективно, более того оно приводит к развитию устойчивости микобактерий туберкулеза к примененному лекарству. Так, при монотерапии стреп­томицином или рифампицином устойчивость к ним развивается в течение 1-2 мес., а спустя 2-6 мес. ре­гистрируется у 90% больных и более.

Вторым непременным условием успешного лече­ния является непрерывный длительный прием препаратов. Эти условия лечения определяются врачом индивидуально в зависимости от особенностей больного и его болезни.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ?

Лечение туберкулеза в зависимости от особенностей случая проводится в условиях стационара, санатория, дневного стационара или амбулаторно и его продолжительность не должна быть менее шести месяцев. У части больных возникает необходимость использования дополнительных лечебных воздействий – коллапсотерапии и хирургических вмешательств. Как правило, это происходит при недостаточной эффективности консервативного лечения при выявлении запущенных случаев.

ЧТО ТАКОЕ ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ?

У значительной части хронически больных форми­руется лекарственная устойчивость к микобактериям туберкулеза. Лекарственная устойчивость – ситуация, когда противотуберкулезные препараты не действуют на микобактерии туберкулеза. Лечение такого контингента в значительной час­ти требует применения резервных препаратов и сто­имость лечения значительно возрастает. Излечение этой категории больных представляет уже значитель­ные трудности.

ГЛАВНАЯ ЗАДАЧА РОДСТВЕННИКОВ

Главное – убедить больных неукоснительно следо­вать предписываемому режиму лечения – регу­лярно, беспрерывно, в течение рекомендованного срока принимать противотуберкулезные препараты. При возникновении явлений непереносимости ле­карств, симптомов побочного их действия совмест­но с лечащим врачом следует стремиться преодо­леть их, пытаясь, насколько возможно, не прекращать курс лечения. От этого в значительной степе­ни будет зависеть скорейшее выздоровление больного, исключение заражения его родных и близких. Кроме того, принимая пре­параты в должном объеме в течение надлежащего периода времени, больной спо­собствует тому, что у него не появятся лекарствен­но устойчивые штаммы возбудителя, которые могут быть, переданы здоровым лицам, и вызвать новое заболевание с наличием лекарственной устойчивости. Это будет способствовать улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в районе, городе, области, регионе, а в целом будет значительным вкладом в дело снижения бремени туберкулеза в России.
Успех или поражение в битве с туберкулезом более чем на половину зависит от самого паци­ента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что – способны творить чудеса.

По любым вопросам – от питания до способов снижения токсического воздействия противотуберкулезных препаратов Вы можете получить консультацию у лечащего врача, либо в ближайшем противотуберкулезном диспансере.