Болезнь бехтерева льготы

Льготы на медицинское обслуживание и медикаменты

Бесплатная санаторно-курортная путевка неработающим пенсионерам (женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет) при наличии медицинских показаний в порядке очередности не чаще 1 раза в течение календарного года, а также возмещение расходов на проезд междугородным транспортом к месту лечения и обратно в порядке, предусмотренном законодательством.

style=»display:inline-block;width:240px;height:400px»
data-ad-client=»ca-pub-4472270966127159″
data-ad-slot=»1061076221″>

Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики).

• Лица с величиной средне-душевого дохода на уровне в два раз ниже, чем уровень прожиточного минимума и получающие единовременное пособие могут рассчитывать на льготы по протезированию.

• Лица, которые в системе здравоохранения состояли на учете на бесплатное протезирование по стоянию на 1 января 2005 года.

Бесплатное протезирование зубов.

Бесплатным протезированием зубов могут воспользоваться пенсионеры, но не любого региона России. Предоставлять или не предоставлять услугу по бесплатному протезированию зубов для пенсионеров решают местные региональные власти. Многие пенсионеры могут и не знать о существовании такого решения в своем городе. Поэтому, чтобы точно знать, предоставляется такая услуга или нет в городе проживания пенсионера, ему необходимо обратиться в органы управления того региона, в котором он проживает. И если выяснится, что решение о предоставлении подобной услуги существует, то необходимо направить заявление в органы социальной защиты.

Если пенсионерам предоставляют в городе такую возможность, как бесплатное протезирование, то, скорее всего, существует определенная очередность. Так, к примеру, в Санкт-Петербурге очередь на бесплатное протезирование распределяется следующим образом:

• на первом месте пенсионеры — ветераны войны.

• на втором месте пенсионеры по старости, инвалиды и ветераны труда.

Услуга по бесплатному протезированию зубов для пенсионеров может оказываться только в государственных клиниках.

В Москве и Московской области существует общая очередь для всех людей, достигших пенсионного возраста.

Надомное социальное и социально-медицинское обслуживание в центрах социального обслуживания одиноких или одиноко проживающих граждан пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет), нуждающихся в постоянной или временной социальной помощи в связи с частичной утратой возможности самостоятельного удовлетворения основных жизненных потребностей вследствие ограничения способности по самообслуживанию и передвижению.

Социальное обслуживание в форме дневного пребывания граждан пожилого возраста (женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет), сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению.

Льготы на лекарственные средства: если вы инвалид I группы или неработающий инвалид II группы, то лекарственные средства будут вам предоставляться бесплатно по рецепту вашего лечащего врача. Если вы работающий инвалид II или III группы, то лекарственные средства будут предоставляться вам с 50 % скидкой, также по рецепту вашего лечащего врача.

Льготы на санаторно-курортное лечение: неработающим инвалидам путёвка предоставляется бесплатно, а работающему инвалиду с 50 % скидкой. Лицо, сопровождающее инвалида I группы, по разрешению собеса также обеспечивается бесплатной путёвкой и проездом в оба конца.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» льготы при обеспечении лекарственными препаратами по рецептам врачей имеют инвалиды 1 группы и неработающие инвалиды II группы. Настоящая льгота предоставляется бесплатно. Бесплатно инвалиду может быть также предоставлено право приобрести перевязочные средства и отдельные изделия медицинского назначения, но лишь при наличии заключения бюро МСЭ на необходимость пользования этими средствами. Работающие инвалиды 2 группы и инвалиды 3 группы, признанные в установленном порядке безработными, имеют право на приобретение по рецептам врачей отдельных лекарственных средств и изделий медицинского назначения с 50 % скидкой.

Кто имеет право на получение бесплатных лекарственных средств?

1) Все лекарственные препараты:

— Участники, инвалиды ВОВ, ветераны боевых действий;

— Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы;

— лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», медалью «За оборону Ленинграда»;

— члены семей погибших ИОВ, участников ВОВ, инвалидов боевых действий;

— одиноко проживающие супруги умершего инвалида ВОВ, ветерана боевых действий;

— бывшие несовершеннолетние узники концлагерей;

— инвалиды 1 группы, неработающие инвалиды II группы;

— инвалиды вследствие Чернобыльской катастрофы;

* гемобластозы, наследственные гемопатии;

2) Лекарственные препараты для лечения указанных заболеваний:

— системные тяжелые заболевания кожи;

— ревматизм, ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехтерева;

— острый инфаркт миокарда (первые 6 мес.);

— состояние после операции по протезированию клапанов сердца;

— пересадка органов и тканей;

Информацию о дополнительном порядке получения назначенных лекарственных средств можно получить:

— у лечащего врача;

— в страховом медицинском объединении, выдавшем страховой полис;

— в территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Какие лекарственные средства можно получить по рецептам по дополнительному лекарственному обеспечению?

Лекарственные средства предоставляются в соответствии с утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития России Перечнем.

Кто выписывает рецепты на предоставление бесплатных лекарственных средств?

Правом выписки рецепта обладают врачи (фельдшеры) поликлиники, системы обязательного медицинского страхования: терапевты, невропатологи и др. Рецепты выписываются на лекарственные средства по медицинским показаниям, исходя из диагноза пациента и утвержденного Перечня лекарственных средств.

Ограничено ли количество бесплатных лекарственных средств, отпускаемых пациенту аптекой по рецепту?

В аптеках осуществляется отпуск бесплатных лекарственных средств по рецепту, выданному пациенту в лечебно-профилактическом учреждении, при этом количество и дозы лекарственных средств определяются лечащим врачом, исходя из диагноза заболевания и состояния больного. Сумма расходов, необходимых для лечения, не ограничивается.

Что надо делать в случае утери рецепта на бесплатные лекарственные средства?

В случае утери рецепта следует обязательно обратиться к врачу, выписавшему рецепт. Это необходимо как для получения нового рецепта, так и для того, чтобы никто не мог воспользоваться утерянным рецептом. Врач должен сделать пометку в амбулаторной карте больного и направить информацию об утере рецепта в фармацевтическую организацию.

Какие документы, помимо рецепта, необходимо предъявить в аптеке при получении лекарственных средств?

Дополнительных документов не требуется. Достаточно предъявить рецепт.

В какой аптеке можно получить бесплатные лекарственные средства?

Лекарственные средства можно получить по предъявлению рецепта только в той аптеке, которую укажет врач или фельдшер, выписавший рецепт.

Кто может получить в аптеке бесплатные лекарственные средства?

Лекарственные средства имеет право получить любой гражданин, которому пациент передает рецепт, если не может получить лекарства лично — по состоянию здоровья или иным причинам.

Если выписанного лекарства не будет в аптеке, дадут ли другое лекарство?

Да, в этом случае работники аптеки должны предложить аналог лекарственного средства с таким же фармакологическим действием.

Для получения инвалидности пациенту необходимо обратиться к участковому терапевту для выдачи направления на медико-социальную экспертизу.

В направлении будет указан перечень врачей, которых нужно пройти: окулист, хирург, невропатолог, анализы мочи, крови, рентген (дополните, если что-то забыл). После прохождения всех врачей направляетесь обратно к терапевту — он ставит заключительные отметки в направлении.

Сдаете направление в Вашу местную МСЭ. Далее, обычно, назначают день для прибытия на комиссию. Проходите и получаете результат.

Популярные вопросы:
1) Положена ли инвалидность при болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрите)?
Ответ: Нет. Присвоение статуса инвалида производится вне прямой связи с установленным диагнозом.

2) На какой срок присваивается инвалидность?
Ответ: К сожалению, законодательство таково, что если Вам установят 3-ю группу, то пересдавать её придется в следующем году еще раз (при инвалидности 1-ой и 2-ой группы пересдаются они раз в два года). По закону бессрочную инвалидность могут установить только после 4 лет с момента первичной постановки инвалидности. Поэтому Вам минимум 3 раза за 5 лет придется посетить МСЭ и пройти все процедуры, связанные с этим.

Тема периодически будет пополняться вопросами в первом посте.

«Система должна лечить, а не доводить до инвалидности»

Хронические ревматические заболевания всегда считались неизлечимыми и обрекающими человека на глубокую инвалидность. Особенно быстро к этому приходили люди с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева). Появившиеся в последние годы технологии лечения способны переломить эту ситуацию. В том числе, и для российских больных – для этого в стране есть инновационные препараты, телемедицина, неравнодушные врачи и активная пациентская организация. Не хватает лишь денег.

Анкилозирующий спондилит (АС) – это хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся воспалением суставов позвоночника. На сегодняшний день ученые не могут назвать точную причину возникновения болезни, принято считать, что в ее основе лежат иммунологические нарушения. Но хорошо известны последствия: длительное воспаление приводит к нарушению движений в суставах, в результате позвоночник оказывается практически неподвижным. Нередко присоединяются и внесуставные проявления – поражения кожи, глаз, кишечника.

Новым подходам к терапии болезни Бехтерева было посвящено несколько мероприятий прошедшего в Москве IV Евразийского конгресса ревматологов. В дни работы Конгресса проходила фотовыставка «Болезнь молодых, или жизнь с болью» – девять стендов с изображением людей в простых и привычных позах (человек обернулся, присел завязать шнурок, поднял голову к небу, побежал), которые практически недоступны для пациентов с болезнью Бехтерева. Красным цветом у всех силуэтов были выделены определенные части в области позвоночника – те, где всегда живет боль.

Потерянное время

Как показало многоцентровое российское исследование, дебют заболевания приходится обычно на период между 25 и 35 годами, стойкая утрата трудоспособности наступает в среднем через 15 лет от начала болезни, а средний возраст выхода на инвалидность – 46,3 года. Усугубляет ситуацию тот факт, что начало лечения нередко отстает от появления первых симптомов на 7-8 лет, когда болезнь уже перешла в запущенную стадию.

Смотрите так же:  Как оформить свой законопроект

По словам зав. лабораторией спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессора Шандора Эрдеса, драгоценное время теряется на трех этапах. Сначала пациент сам не спешит к врачу, считая боль в спине временным явлением, и впервые обращается за медпомощью в среднем через 15 месяцев от начала заболевания. Затем еще 3-4 года уходят на общение с врачами «первого контакта» – терапевтами, хирургами, неврологами – и лечение «остеохондроза». И только попав к ревматологу, больной АС получает верный диагноз, и начинается адекватное лечение.

Но даже на этом этапе теряется время, если возникает необходимость сменить тактику лечения. «Сегодня ревматологи хорошо знакомы с этой болезнью и быстро ставят диагноз, — рассказал Эрдес. – Но дальше мы должны мониторировать состояние больного, оценивать в динамике эффективность терапии. А это не налажено – нет той стройной системы диспансерного учета, которая была в Советском Союзе. В связи с особенностями лекарственного обеспечения и финансирования в регионах не всегда своевременно удается перевести пациента на генно-инженерную биологическую терапию».

К сожалению, сегодня льготное лекарственное обеспечение доступно в лучшем случае больным с группой инвалидности. И чтобы человек начал, наконец, бесплатно получать необходимые ему лекарства, он должен дойти до этого состояния. Более того, если пациенты, вошедшие в ремиссию благодаря дорогостоящему лечению, не подтверждают инвалидность на переосвидетельствовании, они теряют все льготы. И в результате их состояние вновь ухудшается. Этот замкнутый круг инвалидизации людей должен быть разорван, считает Эрдес: «система должна лечить человека, а не доводить его до инвалидности».

Телемедицина в помощь

Другая проблема – нехватка специалистов. Как показало недавнее исследование Центра социальной экономики, посвященное ревматическим заболеваниям, укомплектованность отечественного здравоохранения врачами-ревматологами составляет 50%. В какой-то степени помогают компенсировать этот дефицит телемедицинские технологии. Как рассказал директор ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой профессор Александр Лила, в институте действует алгоритм телемедицинских консультаций пациентов. А в ближайшее время на официальном сайте будет запущен референс-центр по спондилоартритам, где врачи из регионов смогут получать бесплатные консультации по интерпретации снимков и других данных диагностики, выбору тактики лечения при резистентных, торпидных формах течения болезни и другим вопросам.

Кроме того, в институте ревматологии разработано мобильное приложение для онлайн мониторинга пациентов. По словам зав. лабораторией научно-организационных проблем института к.м.н. Татьяны Дубининой, врачебный контроль напрямую отражается на приверженности пациента к лечению. В качестве примера она представила данные исследования, проведенного в городе Саратове, которое показало, что во время активного мониторинга 74% пациентов достигли низкой активности заболевания. Однако, как только мониторинг прекращался, многие бросали лечение, и у них возникали рецидивы заболевания. Регулярный мониторинг нужен не только для оценки активности болезни, но и для адекватного назначения и своевременной смены препаратов, подчеркнула ревматолог. Что особенно важно при лечении современными генно-инженерными биопрепаратами.

Инновационная терапия

До недавнего времени возможности лечения больных АС ограничивались нестероидными противовоспалительными средствами. В начале XXI века появились генно-инженерные биологические препараты, которые в буквальном смысле ставят людей на ноги.

Первым классом таких препаратов стали ингибиторы фактора некроза опухоли α (иФНО-α). Второй класс появился в России два года назад, когда был зарегистрирован ингибитор интерлейкина 17А (иИЛ-17А ), который играет важную роль в возникновении и развитии воспалительных заболеваний суставов. По словам зав. кафедрой терапии и ревматологии Северо-Западного медуниверситета им. И.И. Мечникова, академика РАН Вадима Мазурова, действие препарата направлено не только на улучшение клинических симптомов, но и на торможение структурного прогрессирования заболевания. И, значит, уже можно говорить о таргетной терапии АС.

Согласно обновленным в 2018 году Клиническим рекомендациям, оба класса инновационных биопрепаратов рекомендованы в качестве терапии первой линии для всех пациентов с АС. Перспективно выглядят и отечественные генно-инженерные разработки: «новые молекулы, которые мы изучаем, позволят существенно расширить арсенал ревматологов», — рассказал Александр Лила.

«Лечить Нельзя Экономить»

Пока средства, способного полностью излечить АС не найдено, основная цель терапии – достижение ремиссии. Но и она недостижима без помощи государства – для среднего россиянина современная генно-инженерная терапия не подъемна. Выступление президента Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева Алексея Ситало начиналось со слайда: «Лечить? Нельзя? Экономить», призывающего правильно расставить знаки препинания.

По его словам, многие регионы признаются, что в их бюджетах нет средств на лекарства для людей без статуса инвалидов, то есть, для «региональных льготников», к которым относятся многие ревматологические больные. Экономя бюджеты, региональные власти отказывают пациентам в лекарствах по самым разным основаниям. Так, с 2005 года в перечни ЖНВЛС входили цитостатики, и эта группа препаратов соответствовала перечню из постановления правительства РФ, на основании которого лекарства закупаются за счет регионов. Однако в 2009 году в целях приведения к стандартам ВОЗ цитостатики стали называть иммунодепресантами. И теперь в некоторых регионах отказываются обеспечивать льготников иммунодепресантами на том основании, что их нет в правительственном документе.

Что касается инвалидов, то за их лекобеспечение отвечает федеральный бюджет, но критерии установления этого статуса с 2015 года изменились настолько, что получить его практически невозможно. Но иногда этого и не нужно, говорят в пациентских организациях, главное – обеспечение больных лечением в соответствии с Клиническими рекомендациями. «Нашу позицию подтверждают и медико-экономические расчеты, — рассказал Алексей Ситало. – Болезни костно-мышечной системы занимают третье место по инвалидизации и наносят большой финансовый ущерб семьям пациентов и обществу. При этом исследования Высшей школы экономики показали, что экономический эффект, который дает своевременно начатое лечение в 3-4 раза превышает затраты».

По оценке Центра социальной экономики, увеличение бюджета на лечение ревматических заболеваний на 9% позволит обеспечить доступ пациентов к генно-инженерным препаратам на 438%. В абсолютных значениях это значит, что количество пациентов, получающих генно-инженерные биопрепараты, возрастет с 21 тыс. до 113 тыс. человек, уточнил директор Центра Руслан Древаль. (По экспертным оценкам, число россиян с АС составляет примерно 300 тыс. человек, с ревматоидным артритом – около миллиона. Официальные данные значительно ниже).

В Обществе взаимопомощи при болезни Бехтерева помогают пациентам добиваться получения необходимых лекарств. «Мы не на кого не жалуемся, а обращаемся в региональные минздравы с просьбой обеспечить пациента лекарствами, указывая законные обоснования, — рассказала Ситало. – И мы просим региональных ревматологов: не отказывайте пациентам в лекарстве по немедицинским показаниям – если в регионе не закупили препарат или на него нет денег. Направляйте людей к нам, чтобы мы начинали взаимодействовать с властями. Если не доносить до властей проблему, не показывать им очередь из необеспеченных лечением больных, ситуация так никогда и не изменится».

Попрощайся с болезнью Бехтерева

Болезнь Бехтерева излечима, но не лекарствами

Инвалидность при болезни Бехтерева не спасение

Кто смирился с болезнью Бехтерева, тот обязательно доболеет до группы инвалидности

Здравствуйте, дорогой друг.

Все, кому поставили диагноз болезнь Бехтерева , слышали, что большинство больных в конце концов приходят к инвалидности. И врачи постоянно напоминают об этом. Кто смирился с болезнью, тот обязательно доболеет до группы инвалидности.

Но, есть люди, которые не хотят болеть, и не хотят иметь инвалидность. И они могут прожить жизнь активно и радостно, даже имея в наличии болезнь Бехтерева. Все зависит от самого человека.

Я сам был на группе по инвалидности 4 года. У меня тогда был диагноз болезнь Бехтерева II стадии II степени активности.

Но быть на инвалидности мне не понравилось. Постоянный контроль со стороны врачей. Постоянно нужно сдавать анализы. Проходить консультации со специалистами. Постоянно доказывать, что ты больной и заслуживаешь подачки от медицины.

А, пока мне дали группу, тоже пришлось походить по врачам. Пришлось пройти массу обследований, сделать много снимков, и сдать кучу анализов.

Согласитесь, когда болит спина и суставы, то таскаться по врачам, мало приятного. И, к тому же, везде на тебя смотрят как на иждивенца, который все время чего-то просит.

Если толком не знаешь о своей болезни, то тебе могут наговорить чего угодно. Приходится, унизительно слушать выводи врачей, и надеяться на сочувствие и понимание.

Когда и в каких случаях направляют на комиссию по инвалидности, и кому назначают группы инвалидности, кратко я описал в статьях:

Инвалидность при болезни Бехтерева , это не спасение. Но, инвалидность можно использовать временно, как передышку. Чтобы разобраться с собой и начать действовать.

Я знаю таких людей, которые использовали группу инвалидности именно с этой целью. А, потом, начали действовать, восстановили себя, и группа им больше не понадобилась.

Я, кстати, поступил точно так же. Меня перевели на легкий труд, и я понял, что нужно заниматься собой, тем более, что и возможность такая появилась.

Через четыре года группу с меня сняли. А, через несколько лет, я вообще перестал обращать внимание на болезнь Бехтерева.

Вы можете поступать, так как вам подсказывает ваша душа. Или продолжать болеть и стать инвалидом, или начать действовать и избавиться от болезни Бехтерева. В любом случае, выбор за вами. Вам решать, какую жизнь вам прожить.

Что вы думаете по поводу прочитанного? Поделитесь своими мыслями в комментариях.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями в социальных сетях нажав на кнопки ниже статьи.

Смотрите так же:  Договор займа от организации образец

Share this post for your friends:

Спасибо за познавательную статью.

Пришли на ум слова из анекдота: “Если больной хочет жить, медицина здесь бессильна.”

Вот именно сделать передышку.не искать в этом спасение,и смириться с действительностью!

(Согласитесь, когда болит спина и суставы, то таскаться по врачам, мало приятного.)
Да но в другом случаи придётся таскаться на работу каждый день с больной спиной и суставами. Вот у меня ББ и болят ноги, и я кое-как доходил последний курс техникума, приходилось каждый день глотать обезболивающие после длительного приёма которых я не спал, да и левый коленный сустав отекал даже с таблетками, от того что каждый день ходил в этот техникум.

Олег, это одно и то же. Потому что неприятно и только способствует болезни. Видно работа для вас не самое приятное место пребывания, так же как и учеба в техникуме. Сильные боли и опухание колена как раз и говорит об этом. Кроме того, что вы идете не туда, вы еще и недовольны своим продвижением. Еще вы таскаетесь со своими старыми обидами, которые усиливают угрызения совести и дают сильные обострения суставов.
Чтобы вам улучшить свое состояние, нужно или найти другую работу, или поменять отношение к ней. Найти в ней то, что вам очень нравится и с удовольствием заниматься этим. И убрать все свои старые обиды, угрызения совести, и недовольство собой. Практикуя Любовь к себе, вы этого добьетесь.
Почитайте книгу Норбекова “Опыт дурака или ключ к прозрению”. Возможно, вы поймете, что без Любви к себе, здоровым вы не станете.
Ну и конечно смена питания и занятия физкультурой помогут вам быстрее восстановиться.
Успехов.

Я сейчас не работаю, болят коленные суставы плюс сужение суставных щелей коленных суставов чем больше двигаешься тем больше нарастает боль поэтому я стараюсь часто куда то не ходить. С моим образованием доступен только физический труд, по состоянию здоровья который мне не подходи. Даже если сидящая работа все ровно пока идёшь, едешь в забитом транспорте стоя боли нарастают – сужение суставных щелей чем больше я хожу чем больше нарастает боль.

У Вас на сайте год назад видел статью и видео парня, который рассказывал, как избавился от боли с помощью голодания. Могли бы Вы написать ссылку, а то найти не могу.

Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит)

Об организации: Межрегиональная общественная благотворительная организация инвалидов «Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева»
Russian Ankylosing Spondylitis Association (ASA)

— Член Экспертного совета по спондилоартритам (ЭкСпА) при Ассоциации ревматологов России. Показать полностью…
— Член Совета по защите прав пациентов при Министерстве здравоохранения Калужской области и Республике Чувашия.
— Член Всероссийского союза пациентов.
— Член Ankylosing spondylitis International Federation;
— Член Общественного совета Минздрава по проведению независимой оценки качества условий оказания услуг медицинскими организациями.

ПЕРЕЧНИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЬГОТНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ — ЖНВЛП И ОНЛС — ФЕДЕРАЛЬНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ ЛЬГОТЫ
http://bbehtereva.ru/novosti/379-perechni-lekarstvenn..

Мы не отказываемся от благодарностей. Отзывы и пожелания лучше отправлять либо на почту [email protected], либо в данную группу в поле Предложить новость. Веб-сайт: bbehtereva.ru Дата основания: 5 октября 2012

3 562 записи предложить новость

Великого ревматолога будут помнить всегда те, кто работал с ним, учился, лечился..

Это мать и бабушка российской ревматологии.

С её уходом, к сожалению, многое изменилось.. Показать полностью…

Тульской улице присвоили имя ревматолога Валентины Александровны Насоновой.

Воспоминания о Валентине Александровне от моего наставника:

Каждый день по дороге на работу мы думаем о множестве предстоящих дел. Эти дела важны для больных, страдающих ревматическими заболеваниями – хроническими, прогрессирующими, которые тяжким бременем ложатся на плечи самого заболевшего, его семьи и общества в целом. Борьба с болезнью – это о нас. И нужны силы, средства, знания, опыт, чтобы победить, помочь, облегчить или хотя бы дать надежду. Много лет эту борьбу в России возглавляла и вдохновляла главный ревматолог страны – Валентина Александровна Насонова (06.07.1923-02.02.2011). Судьбой ей было предназначено сделать очень многое, и она это предназначение самоотверженно выполняла всю жизнь, до последнего дня.

Ученица корифея русской медицины академика Е.М. Тареева, Валентина Александровна стала блестящим клиницистом, авторитетным ученым, академиком, личностью государственного масштаба. Совсем молодой возглавила она Институт ревматизма и государственную противоревматическую службу. Долгое время неустанно трудилась над их развитием и совершенствованием. Многогранная деятельность Валентины Александровны на этом поприще во многом была уникальной. Несмотря на глубокие социально-экономические потрясения, закономерно последовавшие за распадом СССР снижение числа ревматологов и их разобщенность, ревматологическая служба не только сохранилась, но и расширилась и укрепилась. Ограничение финансирования и нестабильность системы здравоохранения в те трудные годы не остановили рост научного потенциала Института ревматологии РАМН. Продолжались формирование отечественной ревматологической школы и интеграция усилий ревматологов России и стран СНГ, международное сотрудничество. Несколько десятилетий Валентина Александровна успешно совмещала обширную клиническую работу с научной деятельностью. Она заслуженно заняла видное место в Академии медицинских наук и Европейской лиге по борьбе с ревматизмом.

Научные достижения руководимого Валентиной Александровной коллектива и ее личный авторитет, успехи в борьбе с ревматическими заболеваниями в стране способствовали повышению престижа ревматологии как раздела современной внутренней медицины. Более 35 лет назад она выступила с инициативой создания специализированного Совета по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук и ревматологической секции Московского терапевтического научного общества, которые возглавляла в первые годы их работы. Вообще Валентина Александровна выступила с множеством инициатив, имевших важнейшее значение для развития отечественной ревматологии. Ей в высшей степени были присущи, с одной стороны, необычайная работоспособность и самоотверженность, умение добиваться поставленной цели, а с другой – творческий подход к решению любых задач и неотразимое обаяние. Она умела зажечь и увлечь своими идеями. Щедро генерируемые Валентиной Александровной научные проекты и планы живо обсуждались, творчески развивались ее учениками и сотрудниками и принимались к действию. За много лет вокруг Валентины Александровны сформировалось сообщество увлеченных врачей, преданных своей профессии, стремящихся делиться опытом и постоянно осваивать новое. Свет ее творческого гения привлекал людей, которые в процессе общения становились ее единомышленниками и навсегда преданными соратниками. Общение с Валентиной Александровной было интересным и поучительным одновременно, обогащало и помогало постигать «причину чего-то главного», поэтому многие из нас считают себя ее учениками и чтят как своего Учителя не только в науке, но и в жизни.

Трудно подобрать слова прощания, они кажутся бесцветными, невыразительными и неспособными передать глубокую печаль от осознания невосполнимой потери близкого человека.

«Мы все любили Валентину Александровну, особенно нежно – в последние годы, когда старость подошла совсем близко. И будем любить… И главное, что мы сделаем в память о ней, – каждый день, приходя на работу, будем вносить посильную лепту в наше общее дело, которому посвятила жизнь Валентина Александровна» — Профессор Л.П.Ананьева, сотрудник НИИР РАМН с 1973 г.

Описать все, что на душе, вряд ли удастся, а передать боль утраты просто невозможно. Поэтому, может быть, отдельные эпизоды из жизни Валентины Александровны позволят понять, какой она была.

Германия, Баден-Баден, 1979 г., Валентину Александровну избирают президентом EULAR. Делегация, в которую вошли главные ревматологи республик СССР и несколько сотрудников Института ревматологии, собралась в отеле г. Майнца в ожидании результатов голосования.

Успех фантастический! Впервые советский ученый – Валентина Александровна Насонова – избирается на эту важную в ревматологическом мире позицию – президент EULAR.

Спустя много лет, в год 60-летия EULAR (2007), в Барселоне прохожу вдоль красной дорожки, вижу портреты всех президентов EULAR и вдруг осознаю, что во всей истории EULAR Валентина Александровна так и осталась единственной женщиной-президентом.

Уважение к Валентине Александровне в международном сообществе ревматологов было огромным, иногда переходящим в обожание. Это мы видели на многочисленных симпозиумах, конгрессах и гордились тем, как достойно она представляет нашу страну.

Валентина Александровна никогда не требовала для себя «особых» условий, ее скромность поражала, она всегда соблюдала, как сказали бы сегодня, «дресс-код» – строгий костюм, элегантность во всем. Ее облик целиком соотносился с присвоенным ей однажды званием «Королева Ревматологии».

«Любовь к Валентине Александровне и память о ней мы навсегда сохраним в наших сердцах» — Профессор З.С. Алекберова.

Ревматолог МО —
Группа информационно-социальной поддержки ревматологических пациентов. Администратор — врач-ревматолог.
#другой_ревматолог
https://vk.com/revmatolog_mo

Ревматологические заболевания — одни из самых частых — занимают четвертое место по заболеваемости.
Ошибки диагностики и лечения встречаются при ревматологических заболеваниях достаточно часто.

Поможем друг другу !
Делитесь записями, новостями, сообщениями с друзьями и своими подписчиками.

Медико-социальная экспертиза

Войти через uID

АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛОАРТРИТ

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – хроническое системное воспаление суставов, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника, его связок с прогрессирующей тенденцией к анкилозу. Заболевание относится к ревматическим болезням, так как основу его составляет преимущественное поражение соединительной ткани. Распространение анкилозирующего спондилоартрита в различных странах составляет от 0,4 до 2%. Болеют чаще мужчины, чем женщины – соотношение- (5-9): 1.

Отмечено, что болезнь Бехтерева встречается в 2—6 раз чаще у членов семей в тех случаях, когда родители страдали этим заболеванием. У большинства заболевание развивается в возрасте 15—30 лет, у 8,5% лиц в возрасте 10-15 лет. После 50 лет болезнь возникает крайне редко. После 20 лет болезни 27% больных становятся инвалидами, у 73% больных наступает ограничение подвижности, что заставляет их сменить профессию или сократить часы ежедневного труда [Насонова В.А., Остапенко М.Г., 1989]. Средний возраст инвалидов, страдающих болезнью Бехтерева,—44—47 лет. Начало болезни связано с хроническим воспалением синовиальной оболочки, схожим с синовитом при РА. Болезнь начинается с болей в крестце и позвоночнике в 75% случаев; в 20% —с болей в периферических суставах, а в 5% — с поражения глаз (ирит, иридоциклит). На фоне наследственного предрасположения, генетической детерминированности (комплекс НLА В27-антиген выявлен у 80—95% больных) определенная роль в развитии болезни Бехтерева отводится инфекции, стимулирующей аутоагрессию, травме, нервному и физическому напряжению, нарушению функции эндокринных желез, переохлаждению. В дальнейшем происходит разрушение хряща и процесс анкило- зирования затронутых суставов. Поражение межпозвоночныx дисков и тел позвонков происходит по типу спондилодисцита, сопровождается образованием по краям тел позвонков костных мостиков, придающих позвоночнику вид «бамбуковой палки». Склонность к анкилозированию выражена значительно сильнее, чем при других формах артрита. В отличие от РА, у больных с болезнью Бехтерева в крови никогда не выявляется ревматоидный фактор, однако в активной стадии артрита у больных отмечают увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок и гипер-а2- и у-глобулинемию, повышение активность ферментов—кислой фосфатазы и кислой протеиназы. Ограничение подвижности позвоночника развивается по двум основным вариантам: восходящий — процесс начинается с nopажения крестцово-подвздошного сочленения и постепенно распространяется на позвоночник и ребра; нисходящий — процесс начинается с верхнегрудного отдела позвоночника, встречается редко. Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс половины больных через 10 лет от начала болезни. Полный анкилоз позвоночника наступает обычно не ранее чем через 15-20 лет.

Смотрите так же:  Жалоба сотрудника в прокуратуру на работодателя

Критерии экспертизы трудоспособности. Различают четыре клинические формы болезни Бехтерева. Центральная форма (поражение только позвоночника) встречается у 46,69 больных, ризомелическая (поражение позвоночника и «корневых» суставов конечностей — тазобедренных, плечевых) встречается у 17—18% больных; периферическая (поражение позвоночника и периферических суставов — коленных, локтевых, голеностопных, лучезапястных) встречается у 20—75% больных; скандинавская (поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп) — это разновидность периферической формы, имеющей большое сходство с ревматоидным артритом [Чепой В.М., 1976].

Ограничение жизнедеятельности больного определенным образом зависит от клинической формы анкилозирующего спондилоартрита. При центральной форме болезни тяжелая функциональная недостаточность наблюдается редко, несмотря на развитие выраженного кифоза. При ризомелической форме значительно нарушается подвижность и больной быстро обездвиживается. При периферической и скандинавской формах ранние проявления нарушения функции кисти и лучезапястных суставов заканчиваются выпадением элементов самообслуживания.

По характеру клинического течения различают два основных типа течения анкилозирующего спондилоартрита: первично-хронический — отличается медленно прогрессирующим торпидным течением (на протяжении 10—15 лет полного анкилозирования позвоночника не наступает) и рецидивирующий, протекающий с обострениями, частота и тяжесть которых идентична прогрессирующей форме РА. Это — наиболее неблагоприятный тип течения болезни Бехтерева. Частые и длительные обострения патологического процесса лишают больных возможности выполнять работу в производственных условиях. Функциональные нарушения в позвоночнике и суставах зависят от степени распространенности патологического процесса и выраженности болевого синдрома.

По течению суставной процесс может быть острым (длительность до 3 мес), подострым (6 мес), затяжным (9 мес), хроническим (более 9 мес).

По степени функциональных нарушений позвоночника и суставов, распространенности патологического процесса в экспертных целях различают три стадии анкилозирующего спондилоартрита.

В I стадии (ранний период болезни) больные отмечают боли воспалительного типа в суставах, поясничной области и области крестцово-подвзлошных сочленений, ощущение скованности в пояснице, особенно по утрам, которые сопровождаются ригидностью поясничных мышц. Дыхательные экскурсии грудной клетки снижены до 3—4 см (при норме 6—8 см). Проба Stibora — при сгибании дуга позвоночника уменьшена на 2—4 см и увеличение, ее составляет 6—8 см (норма — 10 см). Проба Pavelky— при повороте туловища длина от яремной вырезки грудины до остистого отростка L5 уменьшается на 2—3 см и увеличение ее составляет 5-6 см (норма – 8 см).На рентгенограммах: признаки двустороннего сакроилеита (субхондральный остеопороз, неотчетливые контуры сочленений с ложным расширением суставной щели, очаговый периартикулярный остеосклероз крестца и подвздошных костей), частичного анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений. Усиление поглощения ра- дионуклида (пирофосфат 99Тс) в области крестцово-подвздошных сочленений по сравнению с крестцом при сцинтиграфии до развития рентгенологических изменений. Показатели активносги процесса зависят от клинической формы, типа течения заболевания, наличии HLA В27-антигена.

Во II стадии (развернутом периоде болезни) отмечают неподвижность поясничного отдела, ограничение движений грудном и шейном отделах, радикулярные боли, боли в крупных суставах, нарушение осанки (круглая спина —«поза нросителя» или «прямая доскообразная спина»), напряжение мышц спины или их атрофия. Тип дыхания — брюшной, на животе — поперечная складка. Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена до 2—3 см. При пробе Slibora дуга позвоночника уменьшает при наклонах на 5—6 см и увеличение составляет 4—5 см. При ротационных движениях позвоночника длина между измеряемыми точками уменьшается на 4—5 см по сравнению с нормой и ее увеличение составляет 3—4 см. На рентгенограммах позвоночника определяются характерные изменения: полная облитерация крестцово-подвздошных сочленений, частичный или полный анкилоз в истинных суставах позвоночника, в реберно- позвоночных и грудинореберных сочленениях, артрит тазобедренных и коленных суставов.

Для III стадии (терминальной) характерны вынужденное положение тела, округлая спина, атрофия мышц плечевого тазового пояса, впалая грудная клетка. Движения во всех отделах позвоночника отсутствуют. Дыхательная экскурсия грудной клетки до 0,5 см. Дыхание становится поверхностным и частым. Резко снижается жизненная емкость легких. Рентгенологически: позвоночник представляется в виде «бамбуковой палки» с оссификацией всего связочного аппарата позвоночника, периостальные явления в области седалищных бугров, пяточных костей, нередко анкилозы крупных суставов. Наряду с изменениями в позвоночнике в I и II стадиях болезни встречаются поражение глаз в виде ирита или иридоциклита у 10—30% больных, поражение сердечно-сосудистой системы (перикардит, аортит) в 20—22% случаев, поражение нервной системы (вторичный пояснично-грудной, шейный радикулит). Во II и III стадиях отмечается поражение почек (мочекаменная болезнь, амилоидоз) у 31% больных и поражение легких в результате ограничения дыхательной подвижности грудной клетки, что способствует развитию респираторных заболеваний и туберкулеза.

Лечение анкилозирующего сиондилоартрита основывается на тех же принципах, что и РА, и должно быть систематически длительным и адекватным активности и тяжести болезни. В поздней стадии болезни при поражении тазобедренных суставов показано эндопротезирование (для улучшения самообслуживания). Диспансеризация этих больных позволяет проводить систематическую антивоспалительную терапию для профилактики обострений, сохранения функции позвоночника и общей работоспособности. В периоды ремиссий рентгенография суставов и позвоночника проводится один раз в год.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ аналогичны таковым при РА (клинико-лабораторная характеристика обострения заболевания, подтвержденная показателями активности II и III степеней. Длительность ВУТ в зависимости от тяжести обострений и эффективности проводимой терапии составляет от 40 до 90 дней. При частых и длительных обострениях лечение по больничному листу не должно превышать 4 мес с последующим направлением на МСЭ.

Критерии восстановления временно утраченной трудоспособности: стабильное уменьшение активности до 0 и I степени, отсутствие или умеренность болевого синдрома, нарушение функции пораженных суставов не более II степени. Лицам, работающим в противопоказанных видах и условиях труда, необходимые ограничения определяются в соответствии с заключением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

Противопоказанные виды и условия труда: — работа, связанная с тяжелым и средней тяжести физическим трудом; — труд, связанный с вынужденным положением тела, частыми наклонами, вибрацией туловища; — работа в неблагоприятных метеорологических условиях (в горячих цехах, с повышенной влажностью, загазованностью); — при периферической и скандинавской формах болезни противопоказана работа, требующая выполнения точных и мелких движений, с длительным пребыванием на ногах.

Показания для направления на МСЭ:

— рецидивирующий быстро прогрессирующий тип течения заболевания (отсутствие ремиссии более года);

— медленно прогрессирующий тип течения заболевания с частыми, средней частоты и длительности обострениями, поражением других органов и систем;

— первично-хронический тип течения заболевания I и II стадий при наличии противопоказанных видов и условий труда и невозможности рационального трудоустройства;

— III стадия процесса;

— ризомелическая форма при выраженном и резко выраженном нарушении функции плечевых или тазобедренных суставов.

Необходимый объем диагностических методов обследования при направлении на МСЭ должен быть таким же, как и при РА.

Критерии групп инвалидности.

Стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности и нарушение трудоспособности наступает у больных с анкилозируюшим спондилоартритом I и II стадий при первично-хроническом или рецидивирующем медленно прогрессирующем типе течения заболевания, с редкими и средней частоты непродолжительными обострениями, с активностью процесса 0 и I степеней и нарушением функции позвоночника и суставов I и IIстепеней в связи со значительным сужением круга доступных работ. При трудоустройстве со снижением квалификации или уменьшением объема работ лицам, занятым в профессиях с противопоказанными факторами определяют III группу инвалидности.

II группу инвалидности определяют больным с выраженным ограничением жизнедеятельности и трудоспособности при I и II стадиях заболевания, быстро прогрессирующем типе течения, со средней частотой и частыми длительными обострениями, активностью процесса II и III степени, нарушением функции суставов и позвоночника II и III степеней, поражением внутренних органов, сопровождающимся тяжелой недостаточностью кровообращения, почечной или дыхательной недостаточностью. Больным с центральной и ризомелической формами анкилозирующего спондилоартрита в периоды ремиссий доступна работа в специально созданных облегченных условиях или легкий ручной труд в надомных условиях.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности и трудоспособности ( определение I группы инвалидности ) связано с выраженностью и необратимостью изменений суставов (нарушение функции IV степени) и позвоночника (III стадия заболевания) в связи с прогрессированием заболевания и декомпенсацией функции опорно-двигательной системы. Больные, как правило, прикованы к постели и нуждаются в постороннем уходе.