Кабинет офтальмолога требования

Кабинет оптометриста. Требования, лицензирование, оборудование, ГОСТы

В далеком 1886 году известный офтальмолог Эдмунд Ландольт предложил научному сообществу называть сборщиков очков термином «оптометрист». С тех пор многое изменилось, и в наше время оптометрия стала отдельной медицинской специальностью, изучающей глаз и связанные с ним системы наряду с офтальмологией. Развитие технологий привело к изобретению целого ряда специализированного оборудования, использование которого в повседневной практике уже не позволяет назвать оптометриста простым «сборщиком очков».

Врачи-оптометристы оказывают первичную медико-санитарную помощь при проблемах со зрением. Они проводят детальное обследование, выявляют оптические нарушения глаза и подбирают средства для их коррекции. Также они могут назначать лечение некоторых глазных расстройств, если не требуется хирургическое вмешательство, ведь это уже компетенция врача-офтальмолога.

Оптометрист оценивает состояние внешних и внутренних структур глаза, изучает движения глаза и их синхронность, проводит неврологический тест, измеряет внутриглазное давление, оценивает функциональные характеристики глаз и зрительные навыки.

В нашей стране образование, сертификация и практика оптометрии регулируются государством, а на ведение оптометрической деятельности нужно получить лицензию. О том, как это сделать, мы расскажем чуть позже. А сейчас давайте выясним, каким должно быть помещение, в котором ведет прием врач данного направления.

Какие требования предъявляются к кабинету оптометриста?

Безусловно, кабинет для ведения оптометрической деятельности должен соответствовать требованиям, описанным в СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Это общие требования ко всем медицинским организациям. Исходя из них, медицинские кабинеты могут быть расположены в жилых и нежилых помещениях. В случае, когда кабинет находится в жилом доме, в него должен быть отдельный вход, а не общий для всех жителей. Площадь должна составлять как минимум 12 м 2 . Кабинет врача-оптометриста не может находиться в подвалах домов, однако возможно обустройство его на цокольном этаже, но только если его заглубление не превышает 1 метр. Дело в том, что по данным СанПина в приемный кабинет должен приникать дневной свет. Минимальная высота потолков – 2,6 метра. Внутренняя отделка кабинета должна соответствовать его назначению: поверхность стен, полов и потолка должна быть гладкой, без повреждений и легко поддаваться очищению и дезинфекции. Важно, чтобы напольное покрытие не отходило от основания. Обязательное условие – наличие санузла с горячим водоснабжением и канализацией. Кроме того, кабинет должен вентилироваться с помощью отдельной вытяжной или приточно-вытяжной системы.

Лицензирование в сфере оптометрии

Если Вы хотите открыть свой салон оптики с кабинетом оптометрии, то нужно обязательно лицензировать свою деятельность. Выдается лицензия в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на выполнение медицинских работ или услуг.

Чтобы получить лицензию на такой кабинет нужно предоставить пакет документов:

  • документ-основание для юридического лица. Как правило, это устав;
  • свидетельство о государственной регистрации в качестве юридического лица, свидетельство о постановке на учет в налоговой;
  • заключение о соответствии санитарным нормам осуществляемых работ и услуг;
  • документы о квалификации работников юридического лица: диплом о среднем или высшем медицинском образовании, сертификат, трудовая книжка;
  • документы, подтверждающие квалификацию руководителя юридического лица: диплом о высшем медицинском образовании, сертификат, свидетельство о повышении квалификации; трудовая книжка (стаж работы по основной специализации должен составлять не менее пяти лет);
  • документ, подтверждающий подготовку по программе «Организация здравоохранения и общественное здоровье» (не мене 500 часов);
  • документы, касающиеся статуса рабочих помещений, находящихся в собственности или используемых на ином законном основании: договор аренды или свидетельство на право собственности, поэтажный план БТИ с экспликацией;
  • документы о наличии надлежащих организационно-технических условий материально-технического оснащения, в том числе оборудование, инструменты, транспортные средства;
  • квитанция об оплате лицензионного сбора.

Кроме того, используемое диагностическое и иное оборудование должно быть разрешено Росздравнадзором. Нужно предоставить список, в котором будут указаны данные об износе оборудования, договор технического обслуживания с соответствующей организацией, лицензию этой организации. Стоит отметить, что этап получения лицензии лучше доверить юристу, который справится с задачей быстрее и учтет все риски, а Вы сможете в это время заняться другими вопросами. Однако если Вы терпеливы, уверены в своих силах и не хотите нести лишние расходы, то вполне справитесь с получением лицензии по медицинской оптике сами.

Какое оборудование использует оптометрист?

Уходят в прошлое времена, когда для проверки зрения нужно сесть на стульчик, закрыть один глаз ладонью и читать (или угадывать) буквы на плакате. Сейчас арсенал врача-оптометриста очень широк, и охватить все диагностические приборы, которые можно встретить у него в кабинете, в одной статье невозможно. Остановим внимание на основных.

Методы определения рефракции (т.е. преломляющей силы оптической системы глаза) бывают объективными и субъективными.

Начинают обследование с объективных методов: ретиноскопии (или скиаскопии) и авторефрактометрии.

Авторефрактометр — компьютерный прибор, анализирующий преломляющие возможности глаз. С его помощью можно выявить астигматизм, гиперметропию, миопию. Специалисты полюбили его за сочетание высокой скорости работы с достойной точностью определения показателей.

Устройство работает по алгоритму, который автоматически определяет рефракцию. Существуют усовершенствованные варианты авторефрактометров с более широким спектром функций. Так, авторефкератометр соединил в себе функции рефракто- и кератометра (прибора, измеряющего радиус кривизны передней поверхности роговицы).

Современные устройства имеют удобный интерфейс и могут работать в нескольких режимах, их можно настроить исходя из предполагаемого диагноза. Полученные данные выводятся на экран, после чего их можно распечатать и тут же отдать пациенту.

Авторефрактометры производят такие фирмы, как Huvitz, Axis, Unicos, а их родина – Южная Корея. Есть и отечественные приборы. При выборе авторефрактометра следует обратить внимание на: возможность индивидуальной настройки, быстроту и точность наведения, возможную погрешность и коэффициент достоверности.

Еще один объективный метод – ретиноскопия, так же называемый «скиаскопией».

Прибор, которым проводится данная процедура называют офтальмоскоп (глазное зеркало). С помощью него врач может осмотреть внутреннюю поверхность глаза: сетчатку, сосуды и зрительный нерв. Прибор представляет собой рукоятку с источником света, к нему прилагаются сменные диафрагмы, светофильтры и линзы.

Офтальмоскоп бывает прямой, когда врач находится очень близко от пациента и видит то место, куда светит луч прибора. Непрямой офтальмоскоп образует изображение между доктором и пациентом. Существует множество других вариаций данного устройства. Так как прибор портативный, ретиноскопия незаменима при обследовании юных пациентов-непосед. Считается, что этот метод более точный, чем авторефрактометрия.

Не менее важны и субъективные, то есть основанные на ощущениях пациента, методы оценки рефракции. Так, пациент определяет четкость показываемых ему объектов, и тут же применяет корректирующие средства, описывая при этом изменения. Для этого используется либо набор линз, которые врач поочередно вставляет в оправу, либо специальный широкопрофильный аппарат – фороптер.

В его корпусе собраны все возможные линзы для тестирования. Если используется механический фороптер, то врачу необходимо самому переключать линзы, но сейчас, конечно же, изобретены автоматические приборы, управление которых специалист может осуществлять при помощи пульта.

Современные фороптеры оснащены тремя дисками, на которых расположены сферические и цилиндрические линзы. Линзы с высоким индексом находятся на ближнем к лицу пациента диске, затем идет диск со слабыми сферами и, наконец, диск с цилиндрическими линзами, которые дополняются окклюдером, кросс-цилиндром и другими полезными элементами.

Врач располагает прибор на удобной для пациента высоте, регулирует расстояние между зрачками и приступает к обследованию. Пациент смотрит сквозь прибор как через обычные очки на оптотипы. Линзы меняются до тех пор, пока пациент совместно с доктором не подберут самый оптимальный вариант. Современные фороптеры устроены так, что при смене линз глаз не аккомодирует, что повышает точность исследования.

Любой специалист понимает, что оптическая коррекция не должна основываться только на данных измерения рефракции, но и подходить конкретному пациенту. Если не учесть это, возможна ситуация, когда пациент просто не сможет носить подобранные очки или линзы по физиологическим причинам.

Нельзя обойти стороной и такой современный бесконтактный метод диагностики как оптическая когерентная томография (ОКТ). Томограф способен воспроизвести структуру тканей глаза в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения, что помогает выявить патологические изменения сетчатки. В ОКТ для зондирования ткани применяется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона (

1 мкм). Это изобретение вполне можно назвать прогрессивным, ведь с его помощью можно исследовать области, недоступные офтальмоскопии.

В кабинете обязательно будет присутствовать линзметр или диоптометр – прибор для определения преломляющей силы очковой линзы. Он используется для подбора очков и оценки качества линз.

Кроме вышеперечисленных устройств в кабинете оптометриста также можно встретить пупиллометр, пенлайт, трансиллюминатор, роговичный топограф.

ГОСТы и оптометрия

Все оборудование оптометриста должно соответствовать ГОСТам, иначе его деятельность может быть скомпрометирована. Общий код семейства ГОСТов 11.040.70 «Офтальмологическое оборудование». Данный раздел включает в себя 61 ГОСТ, касающийся офтальмологии и оптометрии. Среди них такие, как: ГОСТ ISO 10342-2011 «Рефрактометры офтальмологические. Технические требования и методы испытаний»; ГОСТ Р ИСО 10343-2008 «Офтальмометры. Технические требования и методы испытаний»; ГОСТ Р ИСО 10341-2013 «Офтальмологические приборы. Форопторы». С полным перечнем можно ознакомиться здесь: здесь.

Конечно же, современное оборудование украшает кабинет оптометриста и делает диагностику не только эффективной, но и комфортной для пациента. Тем не менее, никакой аппарат не заменит внимательного отношения доктора и досконального изучения проблемы каждого человека.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8
Телефон: +7 (495) 780-92-55
Факс: +7 (495) 780-92-57

Организация помещения кабинета оптометриста/офтальмолога

Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 требования к помещению офтальмологического кабинета регулируются СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». В СанПин определены площади кабинетов для работ (услуг) по офтальмологии: основная комната — 18 кв.м. и темная комната — 4 кв.м.

Основные требования к помещению кабинета оптометриста и офтальмолога:

  • высота потолка в помещении допускается не менее 2,6 м.;
  • внутренняя отделка поверхности стен, полов и потолков должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами;
  • покрытие пола должно плотно прилегать к основанию;
  • сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными (при использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтусы или возведены на стены, швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны);
  • допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков, обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции;
  • должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями;
  • в местах установки раковин для мытья рук необходимо выполнить отделку стены керамической плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от раковины в обе стороны;
  • системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать нормируемые параметры микроклимата и воздушной среды помещения;
  • вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания;
  • нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, исключающую адсорбирование пыли и устойчивую к воздействию моющих и дезинфицирующих растворов;
  • нагревательные приборы следует размещать у наружных стен, под окнами;
  • размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать свободный доступ к пациенту и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания;
  • поверхность сидений стульев для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью;
  • наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств;
  • помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение, поэтому их расположение в подвалах не допустимо;
  • в подвале допускается размещать только технические и инженерные помещения, а также помещения для персонала;
  • в цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО). Читать подробнее…
Смотрите так же:  Что делать если закончился срок действия водительских прав

Подготовив помещение будущего кабинета офтальмолога в соответствии с приведенными требованиям, обращайтесь в СЭС для получения СанЭпидзаключении на данное помещение. В данном документе указывается вид работ (услуг) по медицинской деятельности, которую салон Оптики планирует осуществлять:

2.1) Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по: медицинской оптике.
2.2) Первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по:
— офтальмологии;
— организации здравоохранения и общественному здоровью.

Данные виды медицинской деятельности подлежат обязательному лицензированию в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 г. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. № 957 «Об организации лицензирования отдельных видов деятельности» лицензирование медицинской деятельности передано на уровень субъектов Российской Федерации». Поэтому для подачи документов нужно обращать в региональные лицензионные органы.

Постоянная ссылка на это сообщение: http://inter-optic.ru/room/optometry/

Уровень освещения в медицинских организациях

В медицинских организациях уровень естественного и искусственного освещения должен соответствовать санитарным нормам и правилам, учитывающим специфические особенности работы медицинского работника. Нормирование естественного освещения осуществляется в зависимости от условий зрительной работы. Для оценки естественного светового режима помещений используется относительная величина – коэффициент естественной освещенности (КЕО). Требования для кабинета офтальмолога: Расположение источника света Нормативные значения КЕО eН, …

Требования к кабинету оптометриста и/или офтальмолога для получения медицинской лицензии на оптику.

К кабинету оптометриста и/или офтальмолога предъявляются такие же требования, как и к обычному медицинскому кабинету, соответственно он должен отвечать требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность«.

Для начала рассмотрим возможные варианты размещения такого кабинета.

Размещаться такой кабинет может как в жилом, так и в нежилом помещении. Но для жилого помещения есть небольшое ограничение, вход в медицинское учреждение, кабинет приема врача должен быть отдельным от входа для жильцов. Такой кабинет не может размещаться в подвальном помещении, но имеется возможность открыть кабинет оптометриста на цокольном этаже (с заглублением не глубже одного метра). Это связано с тем, что в соответствии с вышеуказанным СанПином в кабинете приема врача должно иметься естественное освещение.

Что касается размеров помещения, то они также стандартные, как и у обычного кабинета врача. Площадь кабинета оптометриста должна быть не менее 12 кв.м., а высота потолка – не менее 2,6 м. Если же говорить о кабинете офтальмолога, то по площади он должен быть не менее 18 кв.м., а также иметь темную комнату, площадью не менее 4 кв.м.

Говоря об отделке помещения, то используемые материалы для внутренней отделки должны соответствовать функциональному назначению помещения. Поверхность стен, полов и потолков помещения должна быть гладкой, без дефектов, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами.

Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Что же касается потолков, то они могут быть как подвесными, натяжными, подшивными и других видов и так же, как и стены, должны обеспечивать возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции. Это весь стандарт на отделку помещения для оптики.

В кабинете оптометриста и/или офтальмолога должен иметься санузел, то есть должен быть оборудован водопроводом, канализацией и централизованным горячим водоснабжением.

В кабинете оптометриста и/или офтальмолога должна обязательно присутствовать система вентиляции, которая может быть, как вытяжной, так и приточно-вытяжной. Если же кабинет находится в жилом помещении, то вентиляция должна быть отдельной от вентиляции жилого дома.

Дорогие соискатели медицинской лицензии, желаем Вам удачи в подборе помещения для кабинета врача офтальмолога и/или оптометриста. Если же возникнут сложности с подбором такого помещения, то Вы можете прибегнуть к услугам квалифицированных юристав, в том числе и к нам. Мы подберем для Вас подходящее помещение, учитывая Ваши пожелания к площади, размещению и т.д.

Кабинет офтальмолога требования

Офтальмология представляет собой узкий раздел клинической медицины, специализирующийся на анатомии и физиологии органов зрения, их диагностике и лечении. К самым распространенным заболеваниям органов зрения можно отнести дальнозоркость, близорукость, астигматизм, конъюнктивит, катаракту.

Эпоха цифровой среды диктует особые условия для работы в современном мире. Привычный ритм жизни человека любого возраста неразрывно связан с ежедневным использованием цифровых электронных устройств (компьютеров, планшетов, смартфонов). Всеобщая тенденция зрительного утомления, следствием которой является возникновение различных патологий зрительного анализатора, вызывает все больше беспокойства у специалистов в области офтальмологии.

Тем не менее, офтальмология как дисциплина, в своем развитии не отстает от других передовых областей медицины, обогащаясь инновационными методиками, высокотехнологичным оборудованием, передовыми достижениями науки и техники.

За последние годы исследования в области офтальмологии достигли выдающихся результатов: периметрия и биомикроскопия глаза, рефрактивная лазерная микрохирургия, криохирургия глаза, имплантация бионической сетчатки, биосовместимые импланты. Всестороннее развитие получает детская офтальмология и офтальмохирургия.

Офтальмологию сегодня принято считать самой дорогостоящей сферой медицины ввиду крайне высокой стоимости медикаментов, оборудования и расходных материалов. Несмотря на это, спрос на услуги офтальмолога стремительно растет и специалисты всё активнее стремятся к открытию частных офтальмологических клиник и кабинетов. Нормативная база, регулирующая деятельность медицинских учреждений такого рода регламентируется рядом правовых документов:

  • Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»;
  • Приложение № 3 к «Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. № 442н;
  • Стандарт оснащения офтальмологического центра. Приложение № 8 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 г. № 115н.;
  • Стандартоснащения офтальмологического кабинета. Приложение № 2 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 г. № 115н.;
  • Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»».

К основным задачам офтальмологического кабинета можно отнести диагностику заболеваний зрительного нерва и глаз, осуществление лечебной помощи пациентам, проведение профилактических осмотров.

На стадии проектирования и к поликлиническому и к частному кабинету предъявлены одинаковые требования, как в вопросах внутренней отделки помещения, так и в перечне необходимого оборудования.

Для лицензирования кабинета отдельное здание не требуется. При наличии самостоятельного входа разрешено организовывать приём офтальмолога в любом подходящем жилом и общественном здании. Разрешено располагать кабинет на цокольном этаже при заглублении не более 1 метра и соблюдении соответствующего коэффициента освещённости. В соответствии с санитарными нормами необходимо предусмотреть организацию светлой и тёмной комнаты. В случае если сделать это затруднительно, для темной комнаты обязательно выделяется часть комнаты и предусматривается возможность затемнения помещения при помощи жалюзи, ставень или плотных штор. Площадь кабинета должна быть не менее 18 м 2 , площадь тёмной комнаты — 4 м 2 при высоте потолка не менее 2,6 м. Особое внимание на стадии проектирования следует уделить освещению кабинета ввиду специфики работы персонала. Общая освещённость помещения должна составлять не менее 300 люмен на 1 м 2 .

Для достижения гармоничного сочетания искусственного освещения с естественным, спектр света всех источников искусственного освещения, которыми оборудуется рабочее место офтальмолога, должен быть приближен к дневному свету.

Санитарные правила и нормы не содержат специальных указаний по выбору отделочных материалов. Основные требования, предъявляемые к поверхностям пола, потолка и стен — гладкость, отсутствие дефектов и стыков, герметичность, доступность для влажной уборки, а так же устойчивость к обработке моющими реагентами. Список наиболее распространенных на сегодняшний день покрытий достаточно широк и выбор, как правило, зависит от предпочтения и возможностей заказчика. Самым универсальным решением считается линолеум. Укладка при этом осуществляется бесшовная, швы пропаиваются, обеспечивается плотное прилегание материала к основанию пола. Края покрытия подводятся под плинтус или заводятся на стены.

Распространено использование керамической плитки. Из преимуществ данного вида покрытия можно особо отметить износостойкость, прочность, огнеупорность, а так же богатый выбор разновидностей, рисунков и текстур. Напольное покрытие из керамогранита выбирают за еще более высокую износостойкость, а также полное отсутствие в химическом составе токсичных веществ. Срок эксплуатации поливинилхлоридной (ПВХ) плитки менее продолжительный (не более десяти лет), но этот недостаток компенсируется хорошей теплопроводимостью, антискользящим эффектом и звукоизоляцией. К покрытию наивысшего качества относится полимерное (эпоксидное, метилметакрилатное или полиуретановое) наливное напольное покрытие. Высокая износостойкость, огнестойкость, электростатичность, полное отсутствие швов и стыков, способствующих скоплению микробного загрязнения, а так же разнообразие цветовой гаммы и декоративных решений делает это напольное покрытие наиболее оптимальным для медицинских учреждений, в том числе для операционных блоков и отделений реанимации.

Смотрите так же:  Что за статья 291 часть 3 ук рф

Стены отделываются панелями, глазурованной или ПВХ плиткой. Нередко используются панели из слоистого пластика высокого давления (HPL) и гиспометаллические панели, оптимально подходящие для отделки, как потолка, так и стен чистых помещений. Современные материалы, применяемые при производстве таких панелей, делают их абсолютно герметичными, устойчивыми к вибрации, избыточному давлению и действию любых моющих составов.

Цветовое оформление помещения не регламентировано санитарными требованиями и подбирается исходя из предпочтений заказчика. Индивидуальный интерьер кабинета можно дополнить фотопечатью и элементами декора.

На стадии проектирования предусматривается подвод холодного и горячего водоснабжения, канализации. Качество воды должно соответствовать требованиям нормативов. Обязательна установка раковины и диспенсеров (сенсорных, локтевых, нажимных) с жидким мылом и антисептиком. Пространство вокруг раковины (1,6 м от уровня пола и по 20 см в обе стороны от раковины) отделывается влагостойким материалом.

Нормируемые параметры благоприятного микроклимата (18–20° С при относительной влажности 55%) для комфортного пребывания пациентов и персонала достигается за счёт установки кондиционера, системы отопления и приточно-вытяжной вентиляции. Помимо вентиляции необходимо предусмотреть возможность естественного проветривания помещения за счёт открывания фрамуг и форточек. Поверхность отопительных приборов, располагающихся у наружных стен помещения, должна быть гладкой и устойчивой к обработке и дезинфекции.

Медицинский персонал поддерживает надлежащий уровень стерильности и чистоты путем проведения текущей профилактической уборки два раза за смену. После тщательной обработки поверхностей моющим раствором и дезинфицирующим составом кабинет обрабатывается при помощи рециркулятора. Не реже одного раза в неделю персонал осуществляет генеральную уборку с применением асептического режима.

В стандартном кабинете офтальмолога обязательно располагается различного вида функциональная мебель и специализированная аппаратура (терапевтическая и измерительная). Письменный стол врача размещен таким образом, чтобы специалист располагался лицом к двери. Место для пациента находится напротив врача, несколько левее, так, чтобы лицо пациента равномерно освещалось. На одного специалиста офтальмолога в штате приходится одна медицинская сестра, для которой в кабинете оборудован отдельный рабочий стол. Наличие медицинской сестры освобождает время специалиста, давая ему возможность заниматься непосредственно практической деятельностью. Должностные обязанности медицинской сестры включают в себя ведение учётно-отчётной документации, подготовка и стерилизация необходимого инструментария, разъяснение пациенту порядка прохождения исследований, оформление рецептов, направлений, листов нетрудоспособности, уборка инструментария по окончанию приёма.

В шаговой доступности от медицинской сестры размёщен подкатной столик со стерильным инструментарием (пипетки, глазные палочки) и медикаментами (пилокарпин, атропин, фосфакол, гоматропин). Наиболее удобен столик со стеклянной поверхностью, оптимально подходящей для регулярной обработки.

В соответствии с нормативной документацией офтальмологический кабинет должен быть оборудован рядом специализированного оборудования:

  • Рабочее место офтальмолога;
  • Набор пробных линз с пробными оправами и принадлежностями;
  • Автоматический проектор знаков с принадлежностями;
  • Таблицы для определения цветоощущения;
  • Автоматический рефрактометр;
  • Набор скиаскопических линеек;
  • Щелевая лампа стационарная с принадлежностями;
  • Электрический офтальмоскоп;
  • Диафаноскоп;
  • Автоматический пневмотонометр;
  • Тонометр аппланационный Маклакова;
  • Экзофтальмометр;
  • Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией;
  • Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии;
  • Диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии;
  • Периметр;
  • Офтальмологический фонарик;
  • Шкафы металлические для размещения, хранения лекарственных средств, перевязочных материалов и других изделий медицинского назначения;
  • Стол инструментальный;
  • Стол манипуляционный;
  • Пинцеты офтальмологические;
  • Тест-полоски для пробы Ширмера;
  • Копье;
  • Набор магнитов;
  • Набор для промывания слезных путей;
  • Скальпель микрохирургический;
  • Ножницы микрохирургические;
  • Векорасширитель;
  • Векоподъемник.

По заданию на проектирование длина кабинета (светлой комнаты) должна быть не менее пяти метров ввиду того, что именно такое расстояние оптимально для определения центрального зрения. Аппарат Ротта (осветитель для таблиц), предназначенный для проверки остроты зрения размещается на стене противоположенной окну таким образом, чтобы нижняя строка таблицы располагалась на уровне глаз пациента. Тёмная комната (при наличии) имеет значительно меньшие размеры. Здесь осуществляется исследования с использованием щелевой лампы, офтальмоскопия, скиаскопия. Обязательно наличие стола и двух стульев, а также настольной лампы (иногда матовой) на регулируемом штативе, расположенной на уровне головы пациента. Все приборы размещают на отдельных столах.

Для хранения сильнодействующих препаратов кабинет оборудуется двумя запирающимися шкафчиками.

Среди целого комплекса оборудования и инструментов, используемых специалистом при осмотре и лечении пациентов, особо выделяют проектор знаков, пробные оправы, наборы пробных линз. Эти инструменты всегда должны находиться под рукой врача. Проектор знаков представляет собой диагностический аппарат, создающий на экране или белой поверхности проекцию набора символов по выбору пользователя. Возможно проведение самого широкого ряда офтальмологических тестов (тест Шобера, оптотипы Снеллена, таблицы Орловой и др.). Проектор можно установить на столе, штативе или закрепить на стене и управлять вручную или дистанционно. На сегодняшний день кабинет можно оснастить прибором нового поколения – цифровым экранным проектором знаков, самые современные модели которых даже не требуют подключения к персональному компьютеру. Благодаря возможностям настройки размера изображения такой прибор особо эффективен в небольшом помещении (минимальное расстояние – 1,9 метра), обладает высоким разрешением экрана и набором всех возможных офтальмологических тестов (в том числе поляризационный тест).

Среди приборов, использующихся врачом в ежедневной практике можно отметить авторефрактометр, пупиллометр, диоптриметр, офтальмометр, офтальмоскоп, бесконтактный тонометр. Одним из аппаратов нового поколения является оптический биометр. С его помощью врач осуществляет бесконтактное измерение биометрических параметров глаза (толщины роговицы, определение осевых размеров). Основное преимущество прибора заключается в отсутствии непосредственного контакта с тканями пациента, а, следовательно, в исключении механических повреждений живых тканей и риска инфицирования. Еще один высокотехнологичный прибор – это спектральный оптический когерентный томограф. Этот лазерный прибор позволяет получить сверхтонкое двух-или трехмерное изображение слоёв сетчатки с максимально возможным разрешением (8–10 микрон). Особенно эффективен этот аппарат при диагностике глаукомы и макулодистрофии, своевременно определяя патологии, не выявляемые никакими другими видами исследований.

Современные инновационные методики оснащения медицинских кабинетов позволяют объединить основные элементы рабочего места специалиста в одну эргономичную систему — офтальмологический комбайн. Интеграция оборудования и рабочего места специалиста в один высокотехнологичный комплекс позволяет сэкономить пространство кабинета, повысить информативность диагностики, сделать лечение более быстрым и эффективным. В состав стандартной офтальмологической установки входит ряд базовых элементов: анатомическое кресло пациента, стойка с поворотным столом и осветительная система. Укомплектованность комбайна различным оборудованием может варьироваться в зависимости от возможностей лечебного учреждения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. № 442н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты” (не вступил в силу)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 июля 2011 г. № 791н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 13 сентября 2011 г., регистрационный № 21784).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2012 г.
Регистрационный № 26208

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 25 октября 2012 г. № 442н

Порядок
оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее — дети) в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее — медицинские организации).

2. Медицинская помощь детям оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь детям включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике и лечению заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты у детей, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детей.

5. Первичная медико-санитарная помощь детям включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь детям в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-офтальмологом.

6. При подозрении или выявлении у детей заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу-офтальмологу.

Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры (акушерки) фельдшерско-акушерских пунктов оказывают детям при наличии медицинских показаний неотложную медицинскую помощь в объеме первичного осмотра, обработки раны и направляют к врачу-офтальмологу медицинской организации.

7. Врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь детям с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, оценивает их общее состояние, состояние глаза, его придаточного аппарата и орбиты, определяет необходимость лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза.

При необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии дети направляются в детское офтальмологическое отделение (койки) для оказания медицинской помощи.

8. После оказания неотложной медицинской помощи детям и при отсутствии медицинских показаний к направлению для оказания медицинской помощи в стационарных условиях они направляются в детский офтальмологический кабинет.

Смотрите так же:  Как можно оформить корзину с фруктами

9. Оказание плановой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара осуществляется врачами-офтальмологами, а также в части первичного осмотра, определения остроты зрения — врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 г., регистрационный № 20144).

10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 586н (зарегистрирован Минюстом России 30 августа 2010 г., регистрационный № 18289), от 15 марта 2011 г. № 202н (зарегистрирован Минюстом России 4 апреля 2011 г., регистрационный № 20390) и от 30 января 2012 г. № 65н (зарегистрирован Минюстом России 14 марта 2012 г., регистрационный № 23472).

11. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно- авиационную и санитарную эвакуацию.

12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре детское офтальмологическое отделение (койки), а при его отсутствии — в кабинет неотложной офтальмологической помощи, осуществляющий свою деятельность в соответствии с приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 г. № 115н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» (зарегистрирован Минюстом России 26 марта 2010 г., регистрационный № 16741), или в медицинскую организацию, в которой обеспечивается круглосуточная медицинская помощь пациентам с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

13. При наличии медицинских показаний дети направляются на обследование в стационарных условиях и оказание специализированной медицинской помощи в детское офтальмологическое отделение.

14. Дети при поступлении в детское офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом и врачом-педиатром.

При наличии сопутствующих заболеваний дети направляются в медицинскую организацию по профилю «педиатрия», имеющую в своем составе детское офтальмологическое отделение (койки).

15. При отсутствии в медицинской организации детского офтальмологического отделения (койки) медицинская помощь детям в стационарных условиях осуществляется в офтальмологическом отделении медицинской организации.

16. Для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара при необходимости проведения диагностических процедур с применением анестезии дети направляются в детское офтальмологическое отделение, а при его отсутствии — в медицинскую организацию, в составе которой имеются койки для оказания медицинской помощи детям с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

17. При наличии медицинских показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи такая помощь оказывается детям в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

18. Выявление новорожденных недоношенных детей, у которых имеется риск развития ретинопатии недоношенных, осуществляется врачами-анестезиологами-реаниматологами отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и врачами-неонатологами отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций.

Врачи-анестезиологи-реаниматологи и врачи-неонатологи организуют осмотр и наблюдение новорожденных недоношенных детей группы риска врачом-офтальмологом до выписки из медицинской организации.

Осмотру врачом-офтальмологом подлежат все недоношенные дети, рожденные при сроке беременности до 35 недель и массой тела менее 2000 гр.

19. Первичный осмотр врачом-офтальмологом недоношенных детей, рожденных в сроке менее 27 недель, проводится на 31 неделе гестации, рожденных в сроке более 27 недель — в возрасте 4 недель жизни и осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатитей недоношенных медицинских организаций.

Осмотр недоношенных детей проводится врачом-офтальмологом в присутствии врача анестезиолога-реаниматолога и (или) врача-неонатолога, медицинской сестры (сестра-анестезист) для оказания медицинской помощи в случае развития осложнений.

Осмотр проводится в затемненном помещении в кювезе или на пеленальном столике при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и (или) с помощью ретинальной педиатрической камеры.

Результаты осмотров врача-офтальмолога (текстовое описание, схематическое или фотографическое изображение патологических изменений глазного дна) вносятся в медицинскую карту. Информация о выявленной ретинопатии недоношенных или риске развития ретинопатии недоношенных доводится до родителей (законных представителей).

20. При выявлении риска развития ретинопатии недоношенных (незаконченная васкуляризация сетчатки) без признаков заболевания последующий осмотр врачом-офтальмологом проводится через 2 недели с момента первичного осмотра.

Дальнейшие осмотры врачом-офтальмологом с интервалом в 2 недели осуществляются до завершения васкуляризации сетчатки и (или) до появления признаков ретинопатии недоношенных.

21. При выявлении у детей ретинопатии недоношенных офтальмологические осмотры осуществляются еженедельно до самостоятельной остановки заболевания или до выявления показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

22. При выявлении у детей задней агрессивной формы ретинопатии недоношенных осмотры врачом-офтальмологом осуществляются каждые 3 дня до появления медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

23. Наблюдение недоношенных детей группы риска осуществляется до выписки их из медицинской организации с последующим наблюдением в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

24. Высокотехнологичная медицинская помощь детям с активной прогрессирующей ретинопатией недоношенных заключается в проведении лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний.

Через 7-10 дней после выполнения недоношенным детям с активной ретинопатией недоношенных лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки врач-офтальмолог медицинской организации, где проводилось лечение, проводит осмотр с целью выявления показаний к повторной лазерной и (или) криокоагуляции сетчатки и (или) к проведению хирургического лечения.

25. После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.

Последующее наблюдение детей с ретинопатией недоношенных осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.

26. Медицинские организации осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями 1-12 к настоящему Порядку.

27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение № 1
к Порядку оказания медицинской
помощи детям при заболеваниях глаза,
его придаточного аппарата и орбиты,
утв. приказом Министерства здравоохранения РФ
от 25 октября 2012 г. № 442н

Правила
организации деятельности детского офтальмологического кабинета

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности детского офтальмологического кабинета, который является структурным подразделением организации, оказывающей медицинскую помощь (далее — медицинская организация).

2. Детский офтальмологический кабинет медицинской организации (далее — Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее — дети).

3. На должность врача-офтальмолога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г., регистрационный № 14292) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. № 1644н (зарегистрирован Минюстом России 18 апреля 2012 г., регистрационный № 23879), по специальности «офтальмология».

4. Штатная численность медицинских работников Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности детей на обслуживаемой территории с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.

Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения Кабинета, предусмотренным приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному настоящим приказом.

5. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, лечебно-диагностической помощи детям;

диспансерное наблюдение детей;

при наличии медицинских показаний — направление детей для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

при наличии медицинских показаний направление детей в медицинские организации для консультации к врачам-специалистам по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 г., регистрационный № 20144);

проведение профилактических осмотров детей на обслуживаемой территории;

подготовка медицинской документации и направление детей на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности;

проведение санитарно-просветительной работы среди детей и их родителей (законных представителей) по вопросам профилактики заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты и ведению здорового образа жизни;

участие в проведении анализа основных медико-статистических показателей заболеваемости и инвалидности у детей;

ведение учетной и отчетной документации и предоставление отчетов о деятельности Кабинета.

6. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для приема детей;

помещение для проведения офтальмологического осмотра с созданием условий затемнения.

7. Кабинет для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение № 2
к Порядку оказания медицинской
помощи детям при заболеваниях глаза,
его придаточного аппарата и орбиты,
утв. приказом Министерства здравоохранения РФ
от 25 октября 2012 г. № 442н