Опорно удерживающие кламмеры требования

Содержание:

Типы кламмерных конструкций для частичных пластинчатых протезов и техника их изготовления

Одним из важных моментов в съемном протезировании является фиксация протеза на челюстях и его стабилизация. Под фиксацией понимают укрепление протеза на челюсти, а под стабилизацией — устойчивость его во время функции. Еще в древние времена для крепления протезов использовалась проволока, с помощью которой искусственные зубы прикреплялись к естественным. Применение проволоки в виде кламмера послужило толчком к постепенному совершенствованию методов фиксации протезов. Современные методы крепления протезов посредством кламмеров значительно отличаются от применявшихся ранее способов крепления протезов.

Кламмер по-немецки означает «скоба-крючок». Естественный зуб охватывается металлическим кламмером в виде крючка, который соединен с базисом протеза и удерживает его на челюсти.

В стабилизации и фиксации частичных пластинчатых протезов решающим фактором является рациональная конструкция кламмеров и их правильное размещение, а кроме того, наличие хорошо выраженных альвеолярных отростков и других анатомических ретенционных пунктов на челюсти. Расположение искусственных зубов между оставшимися естественными также способствует стабилизации протеза.

Кламмеры размещаются в протезе с таким расчетом, чтобы соединяющая их линия могла служить осью вращения протеза. Лучше всего, если эта линия пересекает протез в поперечном направлении и проходит через первые или вторые премоляры или пересекает протез по диагонали, идущей от клыка или первого премоляра одной стороны ко второму моляру другой стороны.

Прежде чем решить окончательно вопрос о распределении кламмеров, следует очень внимательно изучить опорные зубы. При этом нужно обратить внимание на их устойчивость, положение в зубной дуге, форму и состояние околоверхушечных тканей.

Противопоказаниями к использованию зубов для размещения кламмеров являются:

  • 1) подвижность зубов II и III степени по Энтину;
  • 2) наличие патологического процесса в области околоверхушечных тканей;
  • 3) расположение зуба вне дуги;
  • 4) коническая форма коронки (периметр шейки зуба шире жевательной поверхности или режущего края), низкие коронки, на которых кламмер не может фиксироваться.

Для фиксации кламмера большое значение имеет экватор зуба — самая выпуклая его часть; она используется для фиксации кламмера.

Требования, предъявляемые к кламмерам.

  • 1. Кламмер должен быть изготовлен из металла, который не окисляется в полости рта.
  • 2. Кламмер должен обладать пружинистыми свойствами.
  • 3. Кламмер должен иметь не плоскостное, а линейное и плотное соприкосновение с поверхностью зуба. Следует подчеркнуть, что чем больше площадь прилегания кламмера к зубу, тем меньше возможность его точной припасовки. Неточная пригонка влечет за собой образование между кламмером и зубом ретенционных пунктов, в которых задерживаются остатки пищи и создаются условия для возникновения кариозного процесса. Кроме того, эмаль зуба постоянно травмируется острыми краями кламмера.
  • 4. Кламмер не должен травмировать слизистую десневого края и межзубные сосочки.
  • 1) по функции — на удерживающие и удерживающие-опирающиеся; удерживающие предназначены для удерживания протеза на челюсти, удерживающие-опирающиеся не только удерживают протез, но и препятствуют погружению его в слизистую оболочку:
  • 2) по охвату зуба или группы зубов — на одноплечие, двуплечие, двойные, многозвеньевые и перекидные;
  • 3) по форме — на круглые, полукруглые и плоские;
  • 4) по методу изготовления — на гнутые и литые.

Наиболее рациональными являются гнутые круглые кламмерыиз пружинистой проволоки толщиной 0,8—0,9 мм для передних зубов и премоляров и 1,1 мм для моляров.

Применение плоских кламмеров весьма ограничено, так как невозможно точно припасовать их к зубу и получить необходимое пружинящее действие. Полукруглые и плоские кламмеры могут применяться только в тех случаях, когда опорные зубы покрываются металлическими коронками или когда жевательные зубы имеют очень длинные коронки. Их следует изготовлять из хорошо пружинящего сплава. Для стабилизации частичных пластинчатых съемных протезов самое широкое применение имеют круглые проволочные кламмеры.

Кламмер состоит из трех частей:

  • 1) плеча, охватывающего опорный зуб со стороны преддверия рта и располагающегося между экватором и шейкой зуба;
  • 2) тела, располагающегося на экваторе с апроксимальной поверхности зуба; расположение тела кламмера ближе к шейке зуба будет препятствовать посадке готового протеза;
  • 3) отростка, соединяющего кламмер с базисом протеза.

Одноплечий кламмер должен быть таким, чтобы нагрузка на опорный зуб являлась минимальной. В этих целях плечо и тело кламмера изготовляют так, чтобы тело кламмера являлось продолжением плеча, которое охватывает зуб со стороны преддверия рта. Такое устройство кламмера удлиняет плечо и тем самым усиливает его пружинящее действие.

Экватор зуба можно определить следующим путем: открытые поверхности гипсового зуба, от шейки до выпуклой его части, заливают горячим воском с таким расчетом, чтобы эти поверхности были параллельны. При этом хорошо вырисовывается наиболее выпуклая часть зуба — экватор.

Если лаборант достаточно опытен, такая подготовка зуба до изгибания кламмера не требуется.

Техника изготовления одноплечего удерживающего кламмера. Кламмер можно изогнуть при помощи специальных кламмерных щипцов, на одной щечке которых имеется углубление, а на другой — выступ. Однако чаще для этой цели применяют круглогубцы и плоскогубцы. Кусок пружинистой проволоки длиной от 2,5 до 3 см диаметром 0,8—0,9 мм для передних зубов и премоляров и 1—1,1 мм для моляров щипцами изгибают у одного из краев — получается плечо для охвата зуба. Круглогубцами делают второй изгиб, в результате чего создается тело кламмера, а затем с помощью двух пар щипцов — круглогубцев и плоскогубцев — делают третий изгиб для получения отростка. Круглогубцами фиксируют форму кламмера у его тела, а плоскогубцами делают изгиб в сторону беззубого альвеолярного гребня. Конец отростка, который соединяется с базисом протеза, следует расплюснуть на наковальне и сделать на нем насечки напильником для лучшего соединения с базисным материалом (рис. 19).

Техника изготовления двуплечего кламмера. Двуплечий кламмер отличается от одноплечего тем, что он имеет два плеча одно плечо охватывает зуб со стороны преддверия рта, а второе — со стороны полости рта. Тело кламмера соединяет оба плеча.

Двуплечий кламмер можно изготовить двумя методами.

  • 1. Из куска проволоки изгибают одноплечий кламмер для наружной поверхности зуба, т. е. имеющий плечо, тело и отросток, а из другого куска проволоки изгибают также одноплечий кламмер для внутренней поверхности зуба. При охвате зуба получается кламмер с двумя плечами, двумя телами и отростками. В результате соединения их с базисом образуется двуплечий кламмер.
  • 2. Оба плеча и тело кламмера изгибают из одного куска проволоки и к телу кламмера припаивают отросток для соединения с базисом протеза. Этот кламмер имеет более широкое применение. Хотя методика его изготовления более сложна, однако он точнее охватывает поверхности зуба.

Если кламмер должен, кроме удерживающей функции, выполнять функцию опоры, к телу кламмера припаивают литую опираюшуюся накладку, которая располагается в предварительно сделанном углублении в зубе.

Техника изготовления полукруглых и плоских кламмеров. Для изготовления плоского кламмера берут металлическую пластинку длиной 2—3 см и толщиной 0,35—0,45 мм. Техника изготовления плоских кламмеров такая же, как проволочных.

Коронковыми контурными щипцами, которыми до известной степени удается создать на кламмере вогнутость соответственно выпуклости зуба со стороны преддверия рта, изгибают плечо кламмера. Остальные изгибы делают так же, как при изготовлении круглого кламмера. Для лучшего соединения с базисом на отростке наносят напильником насечки.

Техника изготовления остальных видов кламмеров будет изложена в главе об опирающихся протезах.

Опорно-удерживающие кламмеры

Опорно-удерживающие кламмеры являются частью опирающегося протеза; они описаны в соответствующей главе.

Современная конструкция одноплечего кламмера должна отвечать определенным требованиям, вытекающим из стремления повысить его функциональную эффективность и в то же время свести до возможного минимума вредное влияние его на зуб.

Одноплечий кламмер состоит из трех частей: плеча, охватывающего зуб с губной или щечной стороны, отростка, служащего для укрепления кламмера в базисе протеза, и тела, соединяющего плечо и отросток между собой. Плечо кламмера должно лежать непосредственно за линией наибольшей выпуклости зуба, называемой экватором, охватывая приблизительно 2/з объема коронки зуба. Такое расположение плеча кламмера удлиняет его, повышая тем самым его эластичность, и способствует лучшей стабилизации протеза.

Тело кламмера должно находиться на экваторе зуба с проксимальной его стороны.

Практически при определении линии экватора с проксимальной стороны зуба поступают так: пространство между шейкой и наиболее выпуклой его частью заливают воском, делая эту поверхность отвесной, после чего приступают к изготовлению кламмера. Впоследствии пространство это заполнится пластмассой или каучуком, которые выпиливают по мере надобности во время фиксации готового протеза. Отросток должен быть отогнут в сторону искусственных зубов, а не небной или язычной части базиса, где он может способствовать перелому.

Применявшаяся раньше форма кламмера с коротким плечом, расположенным вблизи шейки зуба, не отвечает современным требованиям: такое плечо не было эластичным и, проходя через экватор зуба, оно деформировалось. Вследствие этого кламмеры плохо удерживали протез, допуская движения его в вертикальном направлении; кроме того, возле них около шеек зубов скапливались остатки пищи.

Опорно-удерживающие кламмеры

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).Форма кламерра варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

Смотрите так же:  Как оформить продавца для ип

Различают три вида кламмеров:

  • Удерживающие.
  • Опорные.
  • Комбинированные (опорно-удерживающие)

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку.
При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

  • Плечи кламмера — части, прилегающие к коронковой поверхности зуба, касающиеся его. Выделяют ретенционную и стационарную части плеча.
  • Тело кламмера – неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.
  • Отросток кламмера – часть тела кламмера переходящая в базис протеза.
  • Оклюзионная накладка — располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Фиксация протеза может быть как за счет тщательного оформления базисной части, так и за счет правильного выбора типа кламмера для каждого опорного зуба.
Впервые кламмер для фиксации протезов применил Монтон. В настоящее время имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров. Поэтому предложенная в 1969г. систематизация Ney имеет очень важное значение в их изучении и применении. Авторы изучили то обстоятельство, что перелом кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса протеза, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на ? коронки.
Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю тинами кламмеров. Выбор того или иного типа кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение межевой линии.
1-й тип кламмераиспользуется при типичном расположении межевой линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхности зуба примерно посередине коронки, в зоне прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.
2-й тип кламмера представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и 2-мя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу либо к язычным или небным дугам. Его еще называют раздвоенным, или расщепленным. Этот тип кламмера применяют при атипичном расположении межевой линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной.
3-й тип кламмераили кламмер типа 1-2. Кламмер 3-го типа применяется, если межевая линия имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. Чаще это наблюдается на молярах при наклоне или развороте.
4-й тип кламмера– одноплечий обратного действия. Применяется при атипичном расположении межевой линии, при щечном или язычном наклоне премоляров, клыков, а также при конической или низкой клинической коронке.
5-й тип кламмера носит название одноплечевого кольцевого. Его применяют на наклоненных одиночно стоящих молярах с высоко поднятой межевой линией на стороне наклона и низко опускающейся на противоположной стороне.

Имеется еще ряд модификаций кламмеров, однако все всевозможные варианты должны отвечать следующим требованиям:

    • Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта;
    • Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка;
    • Передавать жевательное давление по оси зуба;
    • При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов;
    • Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы (Кулаженко,1975 г.)
    • Дуга бюгельного протеза и ее расположения на челюстях.

Это элемент дугового протеза, соединяющий его части. При этом получается блок сопротивления, который дает функционально выгодную нагрузку опорных зубов (В.Ю.Курляндский 1956г.).
Главной функцией является объединение всех элементов опирающегося протеза. Дуга должна быть прочной, жесткой, обладать хорошими физико-механическими свойствами. Расположение дуги на верхней и нижней челюсти зависит от топографии дефекта зубного ряда, рельефа альвеолярного отростка, формы неба, выраженности торуса и других факторов.
Наиболее благоприятной формой дуги является овальная, полукруглая, полуовальная. Края дуги должны быть закруглены, во избижании травмы языка и мягких тканей.
Лучшая жесткость дуги обеспечивается изготовлением ее методом литья из кобальто-хромового сплава.
Общим правилом при конструировании дуг на верхней и нижней челюсти является, то что дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа.
На верхней челюсти дуга должна иметь толщину 0.9-1.2 мм, а ширина 8-10 мм (Сорокин Г.П.) 4-6мм (Перзашкевич Л.М.). Отстоять от слизистой на верхней челюсти дуга должна на 0.5 мм (Перзашкевич Л.М.).
На нижней челюсти дуга располагается на расстоянии 1-1.2 мм ниже шеек зубов и не доходит до дна полости рта на 2-3 мм. На нижней челюсти она отстоит от слизистой оболочки на 1-1.2. При погружении дуга не должна соприкасаться с подлежащими тканями и травмировать уздечку. Ширина нижнечелюстной дуги не должна быть менее 3мм, толщина – 1.5мм (Соснин Г.П.).
По данным Копейкина В.Н. (1988 г.) дуга протеза на нижней челюсти должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно: у верхнего края на 0.5-0.6 мм, у нижнего не менее чем на 1 мм.
Изготовление лингвальной дуги иногда бывает затруднено или невозможно. Применение их противопоказано при:

  • Отсутствии места для дугу.
  • Двухсторонней конвергенции премоляров.
  • Значительном наклоне альвеолярного отростка кпереди (Перзашкевич Л.М. 1974г.).

В таких случаях показано применение лингвальной пластинки или вестибулярной дуги. Лингвальная пластинка покрывает оральную поверхность естественных зубов или альвеолярных отростков от линии наибольшего искривления его ската до границы подвижной слизистой оболочки. Вестибулярные дуги помещают в преддверии полости рта около губных и щечных альвеол. Их делают более широкими и плоскими чем лингвальные.
Модифицированный непрерывный кламмер применяется в тех случаях, когда имеется очень маленькое пространство между дном полости рта и десневым краем. Данная клиническая картина встречается при значительной атрофии альвеолярного отростка или после гингивэктомии.

Дата добавления: 2015-08-17 ; просмотров: 771 . Нарушение авторских прав

Виды кламмеров, их расположение в пластиночных протезах и техника изготовления

Конструкция приспособления, предназначенного для фиксации и стабилизации протеза в полости рта. Составляющие и требования к кламмерной системе. Классификация кламмеров: одноплечий, двуплечий, многозвеньевой, ленточный, их преимущества и недостатки.

Соглашение об использовании материалов сайта

Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Механический вид фиксации, достигаемый при помощи механических приспособлений — кламмеров, телескопических коронок, балок, замковой системы фиксации. Требования к кламмерной системе, ее классификация и типы. Эффективность фиксации бюгельных протезов.

презентация [3,4 M], добавлен 27.06.2015

Распространенные виды съемного зубного протезирования. Понятие «бюгельный протез». Размеры и положение бюгеля. Эффективность фиксации бюгельных протезов. Дуга и кламмер. Требования к кламмерам для бюгельных конструкций. Основные виды литых кламмеров.

презентация [3,7 M], добавлен 15.03.2017

Понятие фиксации и стабилизации полных съемных пластиночных протезов. Особенности классификация методов фиксации и стабилизации по Парилову В.В. Механические, биомеханические и физические методы фиксации, анализ их основных преимуществ и недостатков.

презентация [467,8 K], добавлен 04.05.2014

Показания к применению бюгельных протезов. Классификация протезов по типу фиксации. Составные элементы опорно-удерживающего кламмера. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза. Основные преимущества и недостатки бюгельного протеза.

презентация [1,0 M], добавлен 09.05.2016

Краткая история появления систем фиксации. Принцип действия удерживающих кламмеров. Особенности изготовления классических телескопических коронок. Способы улучшения фиксации при протезировании съемными протезами. Специальные фиксирующие средства.

реферат [18,7 K], добавлен 24.11.2013

Протезы, в которых соединение отдельных частей производится бюгелем. Фиксация протеза в полости рта. Бюгельные протезы на телескопических коронках. 5 типов опорно-удерживающих кламмеров. Отличия бюгельных протезов от других видов съемных конструкций.

презентация [3,6 M], добавлен 14.11.2016

Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов. Клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза, снятие слепков, отливка моделей. Полимеризация пластмассы, отделка, шлифовка и полировка.

презентация [791,0 K], добавлен 11.12.2014

Изучение основных видов замковых систем фиксации, показаний и противопоказаний к их применению. Технология изготовления бюгельных протезов с аттачменами. Преимущества ортопедического лечения с помощью бюгельных протезов с замковой системой фиксации.

дипломная работа [4,3 M], добавлен 02.06.2015

Основные типы протезов, применяемые при частичных дефектах зубных рядов. Изучение показаний к применению частичного съемного пластиночного протеза. Обзор расположения элементов протеза на протезном ложе. Приспособления для его удержания в ротовой полости.

презентация [906,8 K], добавлен 13.03.2016

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического и металлопластмассового мостовидных протезов. Особенности препарирования зубов. Создание каркаса и восковой модели протеза. Медикаментозная обработка и припасовка готового протеза в полости рта.

презентация [12,1 M], добавлен 28.10.2014

Опорно-удерживающие кламмеры

Большую роль в развитии кламмерного крепления сыграло распространение дуговых (бюгельных) протезов. Ревизия старых способов фиксации привела к введению комбинированного, т.е. опорно-удерживающего кламмера, состоящего из опорного элемента в виде окклюзионной накладки и двух плеч. В начале форма плеча проволочного удерживающего кламмера была воспроизведена в комбинированном кламмере. Но в последующем плечу опорно-удерживающего кламмера была придана другая форма, в результате которой оно превратилось из удерживающего в опорно-удерживающий.

Родоначальником литых кламмеров считают опорно-удерживающий кламмер Аккера, предложенный в 1926 г. Он состоял из двух плеч, повторяющих форму плеч проволочного удерживающего кламмера, и окклюзионной накладки. Он обладал большой жесткостью и массивностью, что предопределило одно из главных условий его использования — предварительное покрытие опорных зубов коронками со строго параллельными стенками, обеспечивающими беспрепятственное наложение протеза.

Самые незначительные погрешности в создании параллельности боковых поверхностей металлических коронок или непараллельное положение опорных зубов препятствовало наложению дуговых протезов или создавало условия для развития травматической окклюзии. Крепление обеспечивалось большой площадью и плотностью охвата опорного зуба, а также жесткостью кламмера. Эти недостатки конструктивного характера были присущи и более поздним типам кламмеров — Бонвиля, Джексона, Райхельмана, Свенсона. По мере пользования протезами фиксирующие свойства таких кламмеров ослабевали. С одной стороны, это было связано с погрешностями в создании параллельности опорных зубов и последующим сошлифовыванием части сплава при проверке кламмера, а с другой — разгибанием или поломкой кламмера при длительном пользовании протезом. Попытки усилить фиксирующие свойства кламмера подгибанием его плеч приводили к деформации и еще большему ослаблению фиксирующих свойств кламмера.

Смотрите так же:  Срок подачи заявления в страховую компанию после дтп по осаго

Кроме клинических и лабораторных трудностей, серьезные недостатки имела и технология литья, препятствующая получению точных каркасов дуговых протезов из-за усадки сплавов.

Создание новых рецептур кобальто-хромовых и золото-платиновых сплавов, а также совершенствование технологии литья позволили устранить имевшиеся ранее недостатки. Литые детали из кобальто-хромового сплава стали обладать большой твердостью и достаточной эластичностью. Точность литья удалось повысить путем применения огнеупорных моделей. Наконец, последней предпосылкой, способствовавшей совершенствованию цельнолитых каркасов съемных протезов, явилась предложенная в Америке кламмерная система фирмы Нея (New Company, 1949). Авторы ее, исходя из особенностей анатомической формы естественных зубов — наличия экватора — предложили изменить форму плеча, придав ему конусовидную форму, и его положение на поверхности опорного зуба в соответствии с топографией межевой линии. Под словом «межа», заимствованным из русского языка, понимают черту, разделяющую две плоскости, рубеж, грань, границу. Термин «межевая линия» может иметь и синонимы, например «разделительная линия». Но ее нельзя называть «линией обзора» или «направляющей линией», так как исказится подлинный смысл рассматриваемого явления, поскольку речь идет лишь о разграничении поверхности зуба на опорную и удерживающую зоны. Она не может называться и «экваторной линией», обозначающей наибольший периметр зуба и являющейся анатомическим понятием. Межевая линия определяется на гипсовой диагностической модели с помощью параллелометра и никогда не совпадает с экватором в связи с непараллельным расположением зубов и разной формой цоколя модели и, следовательно, ни в коем случае не может быть идентифицирована с ним.

При изучении опорных зубов в параллелометре выясняется, что межевая линия на каждом опорном зубе имеет определенную топографию, зависящую от его анатомической формы, положения на альвеолярной части челюсти и ориентации зубного ряда гипсовой модели. Последнее обусловлено, во-первых, формой ее цоколя, а, во-вторых, положением модели на столике параллелометра. Таким образом, все эти факторы непосредственно влияют на форму и положение межевой линии, а следовательно, и на размеры и конфигурацию так называемых опорной и удерживающей зон. Та часть поверхности опорного зуба, которая находится между межевой линией и десневым краем, называется удерживающей (ретенционной) или придесневой. Часть же коронки зуба, расположенная между межевой линией и окклюзионной поверхностью, называется опорной (окклюзионной) частью.

Жесткая верхняя часть плеча кламмера вместе с окклюзионной накладкой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная нижняя часть, суживающаяся к краю плеча и имеющая форму рога, опускаться под нее к десневому краю. Наиболее важной для фиксации протеза является удерживающая зона, располагающаяся между межевой линией и десневым краем. Одной из главных ее характеристик является так называемое поднутрение, под которым следует понимать пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализирующим стержнем параллелометра, десной и поверхностью зуба в этом месте. В зависимости от глубины поднутрения выбирают место для расположения удерживающей части плеча кламмера, обеспечивающей фиксацию протеза.

Как известно, перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, поэтому тело литого кламмера и верхнюю часть его плеча стали делать толстыми. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют ему не только служить опорой, но и противодействовать боковому смещению протеза. В то же время плечо литого кламмера новой системы приобрело конусовидную форму. Нижняя его часть, более тонкая, стала обладать пружинящими свойствами, а утолщенная верхняя сохранила жесткость всей конструкции кламмера. Изменение толщины поперечного сечения плеча повысило требования к качеству литья. Кобальто-хромовые сплавы, обладая большой текучестью и малой усадкой, позволили получать достаточно точное, тонкое и ажурное литье всех деталей дугового протеза, в том числе и сложных конструкций кламмеров.

Наряду с этим кламмеры сохранили отличительную черту прежних конструкций — жесткое соединение с каркасом. Этот способ соединения подвергается критике со стороны отдельных авторов. Так, В.И.Кулаженко с соавт. (1975) считают его непригодным при протезировании больных с заболеваниями пародонта, поскольку в этом случае жевательная нагрузка передается только на опорные зубы.

Неравномерное распределение жевательного давления между опорными зубами и десной считается главным недостатком такого соединения (Соснин Г.П., 1961). Одним из способов устранения неравномерного распределения нагрузки на ткани протезного ложа считается перенесение опорно-удержи-вающего кламмера на передние зубы.

В то же время жесткое соединение кламмера с каркасом многими авторами считается сегодня наиболее практичным, поскольку дает возможность освободить слизистую оболочку беззубого альвеолярного отростка от излишнего давления путем передачи большей его части на опорные зубы. Даже при заболеваниях пародонта литые опорно-удерживающие кламмеры разгружают зубы с наиболее поражённым пародонтом за счет зубов с лучше сохранившимся опорным аппаратом, например при применении съемных шин-протезов. Рассчитывать на ослабление травматической окклюзии за счет передачи большей части жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа вряд ли целесообразно, поскольку оставшиеся зубы-антагонисты вновь окажутся в состоянии функциональной перегрузки. Последняя к тому же усугубляется у таких больных быстротечностью атрофических процессов в альвеолярном отростке под базисом съемного протеза. Решение проблемы, на наш взгляд, заключается в более точном определении степени нагруженности тканей протезного ложа, поддерживающих оптимальное состояние обменных процессов в них, с помощью специальных расчетов, например с использованием математических моделей.

Убедившись в усвоении студентами теоретического материала и разобрав ошибки, допускаемые при ответах, преподаватель оценивает знания студентов и объявляет им оценки.

Преподаватель проводит клинический разбор тематического больного. Он обращает внимание студентов на технику безопасности и организацию рабочего места. Преподаватель проверяет правильность заполнения медицинской документации, обращают внимание на допущенные ошибки во время самостоятельного приема больных, оценивает работу каждого студента, разбирает неясные вопросы.

Дает задание для самоподготовки на дом, задание УИРС. Дежурный студент приводит в порядок рабочие места, сдает инструменты.

4.Удерживающие кламмера, их основные элементы и требования предъявляемые к ним.

Кламмеры являются наиболее распространенным способом укрепления бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота). Форма кламмера варьирует от выполняемой им функции (опора, удержание и др.) и ретенции его к зубу. Правильное расположение кламмера на коронковой части зуба основывается на рациональном использовании их формы. Линия, проходящая по самой выпуклой части коронки зуба, называется экватором. Горизонтальная экваторная линия разделяет коронку зуба на две части: окклюзионную и ретенционную (гингивальную), которая располагается ниже экваторной линии. На окклюзионной части располагаются опорные элементы кламмеров, а на ретенционной – удерживающие.

Различают три вида кламмеров:

Протез, фиксированный при помощи удерживающих кламмеров, при вертикальной нагрузке оседает, т.е. движется по направлению к слизистой оболочке и погружается в нее. В результате чего давление передается на слизистую оболочку. При использовании опирающихся кламмеров, давление передается преимущественно на опорные зубы, и частично на слизистую протезного ложа.

Составные элементы опорно-удерживающего кламмера:

Плечо кламмера– его пружинящая часть, охватывающая коронку опорного зуба.

Тело кламмера– неподвижная часть, располагающаяся над экватором опорного зуба.

Отросток кламмера– часть тела кламмера переходящая в базис протеза.

Оклюзионная накладка — располагается на жевательной поверхности зуба. Она предохраняет протез от погружения в слизистую, и передает опорному зубу вертикальную нагрузку, восстанавливает окклюзионный контакт с антагонистом, восстанавливает высоту низких коронок зубов.

Обеспечить фиксацию бюгельного протеза в полости рта;

Рационально распределить жевательное давление между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярного отростка;

Передавать жевательное давление по оси зуба;

При заболевании тканей периодонта должны применяться многозвеньевые кламмера с защитными петлями для шинирования зубов;

Не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы.

1. Препарирование кариозных дефектов II класса по Блеку. Варианты препарирования.

К полостям 2 класса относятся дефекты расположенные на контактных поверхностях моляров и премоляров. Пять этапов препарирования:

1. Раскрытие полости.

Раскрытие кариозной полости 2 класса можно провести различными способами.

Прямой доступ используется, когда имеется свободный доступ к пораженной поверхности

Окклюзионный доступявляется наиболее распространенным. При нем производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности. Применение окклюзионного доступа показано, в первую очередь, при обширных дефектах, а также на рутинном стоматологическом приеме. Недостатком является значительная потеря тканей на окклюзионной поверхности.

Вестибулярный или язычныйдоступ применяется при наличии на контактной поверхности небольшой кариозной полости с локализацией в пришеечной области привысокой клинической коронке. Приэтих видах формируют туннель в области расположения дефекта.

Десневой доступприменяют при смещении зубов и обнажении шеек, когда контактная кариозная полость становится доступной для обработки со стороны десневого края.

Туннельный доступявляется разновидностью окклюзионного доступа, при котором маргинальный гребень сохраняют.Раскрытие полости проводят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм. от края зуба.

Классификация и особенности кламмеров

Под кламмерами понимают особенную часть съемного протеза, с помощью которой естественный зуб охватывается только на 2/3 его окружности. Кламмер служит для фиксации протеза и его стабилизации. С его помощью жевательное давление перераспределяется правильно.

Классификация кламмеров

Кламмеры классифицируются следующим образом:

По используемому материалу они бывают:

  • металлические (к ним относятся: хтзомоникелевые, золото-платиновые и хромокобальтовые);
  • пластмассовые;
  • выполненные в сочетании металла и пластмассы.

По способу изготовления кламмеры делят на:

  • штампованные кламмеры;
  • гнуто-литые кламмеры.

По выполняющим функциям:

  • удерживающие кламмеры;
  • опорно-удерживающие кламмеры.

По форме кламмеры бывают:

  • ленточного вида;
  • круглого вида;
  • полукруглого вида.

По месту прилегания:

  • зубодесневые кламмеры;
  • зубные кламмеры;
  • десневые кламмеры.

По степени охвата зубов различают следующие:

  • одноплечие;
  • перекидные;
  • двойные;
  • двуплечие;
  • т-образные;
  • кольцеобразные;
  • многозвеньевые.

По соединению с базисом протеза кламмеры бывают:

  • стабильные или жесткие;
  • полулабильные или пружинящее;
  • лабильные или суставные.

Конструкция кламмеров

Кламмеры состоят из:

  1. Плеча.
  2. Тела.
  3. Отростка.

Плечо — это особенная часть кламмера, которая предназначена для охвата коронки зуба. Этот элемент располагается между десной и экватором. Плечо должно плотно прилегать ко всей поверхности зуба на всей своей протяженности. Кроме этого, оно должно полностью повторять саму конфигурацию зуба и быть достаточно прочным.

Смотрите так же:  Калькулятор осаго в 2019 году

Дополнительно в самом плече кламмера выделяют отдельные элементы

  • Опорную часть. Она составляет только 2/3 длины плеча и всегда располагается выше, чем межевая линия. В ее функции входит: возможность препятствования смещения протеза в бок и сохранение заданной жесткости. Благодаря жесткости протез под силой давления от жевания не пружинит и не испытывает деформации.
  • Удерживающая часть. Она составляет лишь 1/3 длины плеча и располагается ниже, чем межевая линия. С помощью удерживающей части обеспечивается фиксация протеза.

Отросток предназначен для жесткого соединения самого кламмера с базисом протеза. Его устанавливают под самими искусственными зубами.

Тело кламмера соединяет два других элемента: плечо и отросток. Оно представляет собой пружинную часть, которую необходимо расположить на контактной поверхности зубы (то есть на самой коронке). Обычно тело располагается ниже или выше экватора.

Кламмеры опорно-удерживающего вида состоят из:

  • плеча;
  • самого тела;
  • окклюзионной накладки (она располагается в межбугорковой борозде, которая расположена продольно; если бугорки сильно выражены, то накладка позволяет удерживать зуб от смещения, когда на него действует угловая сила);
  • якорной части (с его помощью кламмер соединяется с металлическим каркасом).

Кламмеры и межевая линия

На выбор устанавливаемого кламмера влияет положение экватора или межевой линии. Различают пять видов межевых линий:

  • Первый вид: когда межевая линия начинается от самого контактного пункта с той стороны, где расположен дефект ряда зубов и далее по поверхности опускается на середину апроксимальной поверхности зуба по соседству. При таком расположении всегда применяют кламмер Роуча и кламмер Бониграда.
  • Второй вид: когда экватор проходит посередине апроксимальной поверхности и плавно поднимается к контактному пункту соседнего зуба по вестибулярной поверхности. При таком расположении межевой линии обычно используют кламмер Аккера, который работает как опорно-удерживающий механизм.
  • Третий вид: когда экватор на опорном зубе расположен диагонально. В этом случае межевая линия проходит в области дефекта ряда зубов у самой жевательной поверхности. Она по касательной пересекает вестибулярную поверхность самого опорного зубы и в итоге заканчивается на шейке зуба совсем с противоположной стороны. Обычно в этом случае применяют кламмеры Нея.
  • Четвертый вид: когда экватор расположен очень высоко из-за очень большой стираемости зубов. Он практически идет на уровне самой жевательной поверхности. Обычно при таком положении межевой линии зубам просто необходимо покрытие коронками. Только благодаря последним можно восстановить их анатомическую форму.
  • Пятый вид, когда межевая линия расположена внизу. Обычно такая особенность наблюдается у зубов, которые имеют вид усеченного конуса. Сам экватор проходит по уровню шейки зуба. Обычно в таких случаях используют только опорные кламмеры.

Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающий кламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея. Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия. В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия. В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

  • одноплечневый;
  • раздвоенный Роуча;
  • двуплечий Аккера;
  • кольцевой одноплечий.
  • комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

  • Эстетичность улыбки.
  • Самый лучший вариант для коротких зубов.
  • Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам. Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах. Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Кламмер Джексона

Представляет собой перекидную конструкцию. Это особенный опорно-удерживающий кламмер, который представляет собой петлю. Эта петля перекидывается через межзубные промежутки и располагается на вестюбилярной поверхности ниже, чем экватор. Опорой в этой кламмере служат петли, которые лежат в межзубных промежутках. А сами фиксирующие части располагаются чуть ниже экватора. Кламмер Джексона могут изготавливать литым или он может быть проволочным.

Требования для расположения кламмеров

Чтобы успешно установить кламмеры необходимо:

  1. Чтобы сам зуб был очень устойчивым. Если врач выявит патологическую подвижность, то он предпримет попытку ее блокировки, чтобы получить в итоге устойчивую систему. Если у пациента зубы имеют воспалительные процессы в верхушке зуба, то перед установкой опоры их необходимо обязательно запломбировать.
  2. Чтобы зубы имели правильную анатомическую форму. Для установки кламмеров не подойдут зубы с довольно низкой коронкой по конусу, с неправильным отношением длины корня и самой клинической коронки, а так же зубы с обнаженной шейкой. Перечисленные симптомы являются относительными. Их можно устранить и смело переходить к установке кламмеров.
  3. Чтобы опорный зуб имел правильное отношение с антагонистом. Отношения могут быть очень тесными. В этом случае даже очень небольшая накладка, которая помещается в саму фиссуру, сильно нарушает прикус. В такой ситуации для установки опорного элемента выбирают совершенно другой зуб. Другим выходом служит установка защитной коронки на первоначально выбранный опорный зуб.

Как изготавливаются кламмеры

Крючок, с помощью которого фиксируется зубной протез, можно изготовить только с помощью имеющихся теоретических знаний и понятий конкретной специальности. Чтобы сделать правильный кламмер, необходимо знать какие виды протезов будут крепиться с его помощью. Технология изготовления любых кламмеров имеет одинаковую последовательность действий. Здесь очень важно только правильно соблюдать этапы всего процесса и верно подобрать материал.

Кламмер всегда гнут щипцами. Их имеет в своем арсенале любой зубной техник. Так же можно использовать для изготовления кламммера круглогубцы и плоскогубцы, с помощью которых выполняют всего лишь три изгиба.

Чтобы получить само плечо кламмера, предназначенное для охвата зуба, изгибают один конец литой проволоки. Следующий загиб выполняют с помощью круглогубцев. С помощью этого инструментов так же формируют тело кламмера.

Требования к изготовлению плеча

  1. Во-первых, сама конструкция плеча должна быть выполнена так, чтобы оно могло охватить зуб с шеечной или с губной стороны. Оно должно быть расположено за линией выпуклости или по-другому между десной и экватором.
  2. Плечо не должно создавать давления на сам опорный зуб, то есть оно должно быть пассивным.
  3. Независимо от того, какое плечо имеется плоское или круглое, оно должно максимально касаться всей поверхности зуба. Если прилегание осуществляется только в одной точке, то это значит, что на зуб будет создаваться повышенное давление и со временем произойдет стирание эмали.
  4. После основных этапов придания формы плечо необходимо закруглить и провести его полировку. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное травмирование слизистых оболочек.
  5. Плечо обязательно должно быть упругим. Самыми лучшими в этом случае являются проволочные кламмеры, не такими хорошими — литые. Однако литые более точно повторяют особенности рельефа зуба.

Выполнение контактного отростка

Для того чтобы зафиксировать созданную форму кламмера, необходимо использовать круглогубцы. Выполнять изгиб к гребню лучше всего плоскогубцами. Далее полученный отросток раздавливают на наковальне и делают на нем насечки, для того, чтобы он более прочно скрепился с базисом.

Описанным способом делают только одноплечневые кламмеры. В случае двуплечевого исполнения последовательность действий такая же, только в технологии изготовления участвуют сразу два элемента.

Побочные действия от кламмеров

Кламмеры для зубных протезов могут привести:

  • К стиранию самой эмали зуба из-за постоянной нагрузки и микродвижений.
  • К сильному ухудшению гигиенического состояния рта из-за того, что кламмер, это отдельная конструкция и под ним могут скапливаться различные остатки еды. В результате очень быстро начинают развиваться кариозные процессы. А это разрушает опорные зубы.
  • Из-за кламмеров зубы могут сильно расшататься. Происходит это из-за движений протеза в горизонтальном положении. В результате наступает функциональная перегрузка зубов, которые служат опорой.