Приказ отказа от курения

Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от 26 апреля 2011 г. N 1216/1 «О запрете курения табака в учреждениях здравоохранения Краснодарского края»

Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края
от 26 апреля 2011 г. N 1216/1
«О запрете курения табака в учреждениях здравоохранения Краснодарского края»

В соответствии со статьей 3 и статьей 6 Федерального закона от 10.07.2001 N 87-ФЗ «Об ограничении курения табака», статьей 23 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ «О рекламе» и в целях поэтапного введения полного запрета на курение, продажу и рекламу табака и табачных изделий в медицинских учреждениях Краснодарского края приказываю:

1. Утвердить краевой проект «Здоровая Кубань»: медицинские учреждения, свободные от табачного дыма» (приложение).

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения департамента здравоохранения Краснодарского края — обеспечить, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края — рекомендовать обеспечить:

2.1. Соблюдение запретов розничной продажи и размещения рекламы табачных изделий на территории учреждения здравоохранения.

2.2. Введение полного запрета курения табака на рабочих местах, а также в других помещениях, за исключением специально отведенных мест для курения на открытой территории учреждения здравоохранения.

2.3. Организацию места для курения за пределами закрытых помещений учреждения здравоохранения.

2.4. Размещение в общедоступных и видных местах информацию о запрете курения табака в учреждении здравоохранения.

2.5. Систематическое информирование работников учреждения здравоохранения, пациентов и посетителей о запрете курения табака в учреждении здравоохранения.

2.6. Распространение среди пациентов и посетителей учреждения здравоохранения листовок и буклетов о вреде курения табака.

2.7. Выделение на функциональной основе медицинского кабинета для предоставления работникам и пациентам учреждений здравоохранения консультативной и иной помощи и поддержки в отказе от курения табака.

2.8. Создание в учреждении здравоохранения комиссии по контролю за выполнением настоящего приказа.

2.9. Назначение лица, ответственного за предоставление ежеквартальной отчетности о выполнении настоящего приказа.

2.10. Предоставление отчета об исполнении пунктов 2.1 — 2.3, 2.8, 2.9 настоящего приказа в ГУЗ «Центр медицинской профилактики» департамента здравоохранения Краснодарского края по электронной почте [email protected] и по факсу 226-27-90 в срок до 29.06.2011 г. и по пунктам 2.4 — 2.7 настоящего приказа в срок до 05.08.2011 г., далее — ежеквартально на позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

3. Исполняющему обязанности главного врача ГУЗ «Центр медицинской профилактики» департамента здравоохранения Краснодарского края Трубицыной И.П.:

3.1. Организовать обучение работников учреждений здравоохранения методам помощи и поддержки в отказе от курения табака.

3.2. Осуществлять мониторинг и ежеквартально проводить анализ эффективности реализации мероприятий, указанных в пункте 2 настоящего приказа.

3.3. Представлять заключение по результатам проведенного анализа заместителю руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края Вартазарян М.А.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Краснодарского края Вартазарян М.А.

Третий четверг ноября – еще один повод бросить курить

Ежегодно именно в третий четверг ноября в ряде стран мира отмечают праздник- Международный день отказа от курения, который в 1977 году был введён Американским онкологическим обществом.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения употребление табака сокращается, тем не менее, по-прежнему необходимы значительные усилия по сокращению потребления табачных изделий и борьбе с никотиновой зависимостью.

Улучшение борьбы против табака имеет важное значение для преодоления неинфекционных заболеваний (НИЗ), а именно, болезней легких и сердца, рака и диабета. В одном из Докладов ВОЗ о ситуации в области НИЗ в мире указывается, что в 2012 году из-за НИЗ было потеряно 38 миллионов жизней, причем почти три четверти — в странах с низким и средним уровнями дохода, и 16 миллионов (42%) из этих случаев смерти были преждевременными (в возрасте до 70 лет), что является увеличением по сравнению с 14,6 миллиона случаев в 2000 году. На табак приходится приблизительно один из десяти случаев смерти, и до половины нынешних пользователей умрут от последствий употребления табака – или 6 миллионов случаев смерти ежегодно.

На сегодняшний день можно назвать достижения в РФ: реализуется Рамочная конвенция ВОЗ, действует Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», Министерством здравоохранения Российской Федерации разработана Информационно-коммуникационная стратегия по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года ,

в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях внесены изменения, направленные на ужесточение борьбы с потреблением табака.

Предусмотрены требования к знаку о запрете курения,

демонстрации табачных изделий или процесса потребления табака,

требования к маркировке табачных изделий, в соответствии с Федеральным законом от 22 декабря 2008года № 268 — ФЗ «Технический регламент на табачную продукцию», наряду с другой информацией (наименование вида табачного изделия, наименование табачной продукции, наименование и местонахождения (адрес) изготовителя и т.д.), устанавливают целый ряд предупреждений о нежелательных последствиях курения, при нанесении информации для потребителей табачных изделий,

действуют Приказ Минздрава России от 12.05.2014 N 215н «Об утверждении перечня документов, удостоверяющих личность (в том числе личность иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации) и позволяющих установить возраст покупателя табачной продукции», Приказ Минстроя России N 756/пр, Минздрава России N 786н от 28.11.2014 «О требованиях к выделению и оснащению специальных мест на открытом воздухе для курения табака, к выделению и оборудованию изолированных помещений для курения табака».

Т.е подготовлены и работают законы и множество подзаконных актов, особое внимание уделяется охране здоровья детей и беременных женщин от воздействия табачного дыма, а также охране лиц, страдающих от пассивного курения. Введены строгие запреты на курение в общественных местах, ответственность за торговлю снюсом, особые требования к кальянам, электронным сигаретам и прочим «табачным гаджетам» и еще много других мер по борьбе с «табачной эпидемией».

Но все эти мероприятия, разработанные тысячами небезразличных к проблеме людей, будут бесполезными, если не будет сознательности и твердой решимости в сознании лиц, употребляющих табак, — проблема по-прежнему будет занимать одно из первых мест.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области» призывает поддержать мероприятия, посвященные Международному дню отказа от курения.

Оказания медицинской помощи по отказу от курения

Запрет курения табака на территории ГБУЗ КОД №1

Федеральный закон № 15-ФЗ от 23.02.2013

Приказ МЗ РФ № 214н от 12.05.2014

Курить – здоровью вредить

Сигарета — доставляет «удовольствие», «помогает сосредоточиться, и/или расслабиться», «В жизни итак мало радости», «Не хочу отказывать себе в «маленьких» слабостях» — вот обычный набор внутреннего оправдания курильщика. Причём, это оправдания внутренние, для самого себя, и только иногда — для других, укоряющих Вас в пагубной зависимости. Но такое ли это «удовольствие»? Может быть, мы просто уже забыли запах свежего дыхания при поцелуе, изысканный аромат пищи, не сдобренной табачным запахом и привкусом. А хрустящая свежесть морозного воздуха, а запах разнотравья вечернего заката, аромат свежескошенной травы и тёплой земли после дождя.

Мы же любим своих родных, детей, родителей. Нам всегда в радость доставлять им удовольствие. Но если курение одно из безвредных удовольствий, так может, кто-то отважится дать покурить своему ребёнку вместо шоколадки — пусть получит удовольствие. Или, может быть, поднесёт сигаретку страдающей гипертонией матери – а что пусть расслабится, жизнь то у неё была ох как нелегка.

Абсурд и абсолютный самообман курящих людей. Курение – это вид наркотической зависимости, причём крайне опасной и разорительной зависимости. Это надо знать и не обманывать, в первую очередь, самого себя. Опасность эта заключается в том, что достаточно одной сигаретки в день, и то не каждый день, и Вы обречены 30 – 50 лет относить часть своей зарплаты на алтарь своего же загубленного здоровья. Много это или мало в деньгах? В среднем курильщик выкуривает 1,5-2 пачки сигарет в день. Возьмем среднюю цену пачки 10 рублей. Произведем расчёт за 20 лет — период перестройки: 20 рублей умножим на 365 дней в году и на 20 лет (средний «стаж» курильщика). Итог: 146.000 рублей. Но курят сигареты и дороже, да и «высаживают», иногда, более двух пачек в день, еще сдабривая пивом, или водочкой. Значит, если просто откладывать выкуренные деньги, то у курящего человека со стажем, на сегодняшний день было бы от 146.000 до 200.000 рублей. А при умелом использовании и больше. Теперь подумайте и скажите, что у Вас не хватает денег обновить старый автомобиль, или сделать в квартире ремонт, или что Вы не можете устроить себе и жене хороший отдых.

Возможно, не у каждого курильщика есть знакомый, погибший от рака лёгких или почек. И большинство курильщиков Вам расскажут о своём или соседском дедушке, который курил махорку и прожил до ста лет. Интересно, а сколько бы прожил если бы не курил? Но, к сожалению, статистика такова, что 95%-97% пациентов пульмонологического отделения любого онкодиспансера — это курящие люди. А с фактами не поспоришь. Практически при любом заболевании лёгких, почек, печени, сердца, сосудов, нервной системы и т. д. преобладает процент курящих людей. Никто не оспорит факт того, что у курящих родителей в 75 – 85% случаев дети становятся курящими. Вот действительно проклятие на будущее поколение.

Смотрите так же:  Размер пособия многодетным семьям в 2019 году в санкт-петербурге

Одно, безусловно – каждый курящий человек может бросить курить. Легко ли это сделать? Не всегда легко. Но сделать это однозначно можно. Часто люди себе говорят, что не хватает силы воли. Но Вы же живёте в сегодняшних непростых условиях. И сами живёте и семью содержите, и много дел делаете, и находите возможность, хоть иногда, съездить на рыбалку, пообщаться с друзьями, родными, и помогаете близким словом и делом. Как Вы думаете, смогли бы Вы всё это делать без силы воли? Никогда. Делаете Вы всё это потому, что это Вам нужно, это часть Вашей жизни. И хотя не всегда эти дела доставляют много радости, Вы прекрасно с ними справляетесь. Почему? Потому что Вы считаете это правильным, это нужно Вам, потому что Вы приняли решение так поступить. И кто бы, что Вам не говорил, как бы не подсмеивался, Вы сделаете так, как сочтёте нужным, так как это Ваше решение – и Вы абсолютно правы.

Советов и способов бросить курить множество. Их Условно можно разделить на две группы. К первой группе относятся способы постепенного отказа от курения. Постепенно уменьшая количество выкуриваемых сигарет, или заменяя их никотиносодержащими препаратами, пластырями, конфетками, жевательными резинками и т. д. Следует заметить, что эффективность этих методов невелика.

Вторая группа это методы полного отказа от курения. Эффективность их высока, при условии предварительной подготовки.

При Вашем твердом желании избавиться от этой пагубной привычки главное, что нужно сделать, это провести диалог с самим собой. Внутренний диалог. Необходимо ли Вам курение. Вы искренне желаете вернуть свою свободу и право дышать чистым воздухом. Взвесьте все за и против. Дружески и серьёзно поговорите с собой, без упрёков и укоров. Без вопросов: «А смогу ли я бросить?». Не о том сейчас речь. Что сможете — сомнений нет. Определитесь, нужно ли Вам вдыхать яд, отравлять себя дорогого и любимого, и при этом выкладывать свои «кровные», обогащая иностранного или отечественного производителя сигарет. Главная задача решить для себя, решить самому, без «нотаций родственников». И принять решениеЯ больше не курю! После принятия этого решения смело выбрасывайте сигареты. И даже несколько первых дней дискомфорта без табака Вы будете с наслаждением воспринимать этот дискомфорт, чувствуя, как остатки никотина и смол покидают Ваш замечательный организм, понимая, что этот яд и требовал своего пополнения, маскируясь под привычку и желания курить. А попал этот яд к Вам в организм с той самой первой сигареткой выкуренной, возможно, ради интереса.

Для тех, кто до сих пор не принял решение, я бы посоветовала книгу Алана Кара – «Курить бросить легко». Есть вариант этой книги для женщин. Прочтите её, и Вы всё поймёте. Доброго Вам здоровья, всяческих благ и личной свободы от любой зависимости.

источник ГУЗ «Центр медицинской профилактики» департамента здравоохранения

Краснодарского края. Психолог – Бабкина И.В.

ГУЗ Центр медицинской профилактики ДЗКК 226-48-31

В день отказа от курения: история борьбы за табак и против него

15 ноября 1492 года Христофор Колумб в своем дневнике впервые описал табак, который с большим удовольствием употребляли индейцы. С тех пор по истории табака можно в какой-то мере изучать историю если не всего человечества, то отдельных стран. Это история борьбы за табак и против него. Например, в третий четверг ноября отмечается Международный день отказа от курения.

А вот в Мексике и некоторых других странах Центральной Америки и Карибского бассейна в октябре, наоборот, отмечается очень развеселый Праздник табака — и всем его участникам не возбраняется курение, нюхание и жевание оного. Праздник связан как раз с тем, что 13 октября 1492 года тот же Христофор Колумб высадился на берег одного из карибских островов (впоследствии названного Сан-Сальвадором), водрузил на нем кастильское знамя, формально вступил во владение островом и составил об этом нотариальный акт.

И в тот же день путешественники увидели местных жителей. Это были араваки — народ, который через два-три десятилетия будет полностью уничтожен. Араваки ходили абсолютно нагими, на тело наносили ритуальные узоры. И именно здесь уничтоженные впоследствии туземцы впервые подарили Колумбу «сухие листья» — табак. Неизвестно, понравилась ли Колумбу и его морякам затяжки дымного «удовольствия», но, судя по всему, именно тут жители Старого Света впервые «причастились» табачным дымком и хлебнули первую дозу никотина. Популярность никотинового зелья в Старом Свете начала жутко расти в XVI веке.

Напомним, что никотин — это алкалоид, содержащийся в табаке и, между прочим, даже в некоторых других растениях семейства пасленовых (помидоры, картофель, зеленый перец, баклажаны). Название происходит от имени французского посла в Португалии Жана Никота, который впервые привез табак во Францию.

Для снятия головных болей, мучивших бедную королеву Екатерину Медичи, он рекомендовал ей вдыхать аромат сухих листьев. Видимо, королеве это помогло, и вскоре распространилось мнение, что нюхание табака — панацея от всех болезней. Хотя это, конечно, не так. Табак хорошо помогает избавиться только… от жизни.

В Россию табак был завезен во второй половине XVI века через Архангельск, единственный отечественный порт того времени. Он стал популярным, но был таким дорогим, что многие попадали в долговую кабалу, а общий отток средств за границу для покупки табака был весьма ощутимым, долбая тогдашнюю хилую российскую экономику.

Кроме того, от табака случались жестокие отравления. Все это побудило власти и церковь начать борьбу с курением. Продажа табака в России с 1634 года была строжайше запрещена. Не разрешалось употреблять и даже хранить табак в доме. Нарушение запрета каралось смертной казнью и конфискацией имущества.

Как свидетельствуют исторические хроники, в 1649 году за нюхание табака на Руси резали носы, вспарывали ноздри и ссылали на поселение. Нюхание или курение табака считалось не меньшим грехом, чем убийство сына или дочери. И тут подрос новый царь, Петр I. 11 февраля1697 года царь-новатор, подучившийся за границей и перенявший тамошние нравы, издал именной указ о разрешении продажи табака: «Продавать оный явно в светлицах при кабаках».

Далее все покатилось как снежный ком. В 1705 году в России была учреждена «казенная табачная продажа, по примеру питейной». А в 1716-м открылись две табачные фабрики — в столичном Санкт-Петербурге и малороссийской Ахтырке. Продвинула табак и Екатерина II, сама до него большая охотница.

С тех пор с табаком боролись только отдельные энтузиасты и православная церковь, называвшая табак «бесовским зельем». Но, как видно, тяга к «зелью» была сильнее увещеваний священников… Так или иначе, со времен Екатерины Великой в отечественной истории не осталось каких-то четких упоминаний о больших государственных мероприятиях, направленных на борьбу с табаком.

Правда, в последние годы такая борьба все-таки началась. Ежегодно в третий четверг ноября в большинстве стран мира отмечается Международный день отказа от курения. Он был установлен Американским онкологическим обществом в 1977 году.

Цель Международного дня отказа от курения очень благая — способствовать снижению распространенности табачной зависимости, вовлечение в борьбу против курения всех слоев населения и врачей всех специальностей, профилактика табакокурения и информирование общества о пагубном воздействии табака на здоровье. В этот день не грех вспомнить некоторые пугающие цифры, авось проймет кого-то.

В мире 90 процентов смертей от рака легких, 75 — от хронического бронхита и 25 — от ишемической болезни сердца обусловлены курением. Каждые десять секунд на планете умирает один заядлый курильщик (к 2020 году этот уровень может повыситься до одного человека за три секунды).

В России курит минимум каждая десятая женщина, а среди старшеклассников и студентов — 53 процента юношей и 28 процентов девушек. Заядлыми курильщиками сегодня можно назвать 50-60 процентов российских мужчин (среди некоторых категорий граждан эта цифра достигает 95). Курение и вызываемые им заболевания ежегодно становятся причиной смерти не менее чем миллиона граждан России.

По мнению 12 процентов опрошенных социологами респондентов считают, что бросить курить легко, 56 считают, что это трудно, четыре считают, что это вообще невозможно, 28 процентов не задумывались об этом. При этом 21 процент из числа опрошенных горожан бросали курить, но в основном безуспешно. Курение считают вредной привычкой 47 процентов из числа опрошенных горожан, зависимостью — 38, неизлечимой болезнью — девять процентов, не смогли определить своего отношения к курению — шесть процентов респондентов.

Бороться в курением можно по-разному. Очень красноречив пример «ковбоя «Мальборо». В свое время он был самым известным курильщиком планеты. Уэйн Макларен — лицо рекламной кампании сигарет «Мальборо», лихой ковбой на коне с сигареткой, представлял образ хозяина жизни, которому все по плечу и нет проблем.

Однако проблемы были. В июле 1992 года 52-летний Макларен умер от рака легких, вызванного курением. Подняв продажи сигарет этой марки до невиданных высот, он весь остаток жизни потратил на борьбу с табачными компаниями, даже судился с некоторыми. Но было уже поздно…

Смерть так и ходит по пятам за курильщиками. «Правда.Ру» вспоминала на днях о том, что 11 ноября 2012 года скончался замечательный актер и телеведущий Илья Олейников. Так вот, сотрудники Санкт-Петербургской клинической больницы № 122 сообщили о том, что причиной его смерти стало курение и тяжелая болезнь легких, связанная как раз с курением.

Именно из-за курения так быстро стала развиваться пневмония с жесточайшими осложнениями. «Инфекция и проблемы с сердцем ускорили смерть пациента», — сообщили тогда медики. Как уже сообщала «Правда.Ру», по свидетельствам врачей, Илья Олейников курил до последнего дня, несмотря на запреты. Смертельный диагноз, напрямую связанный с курением, артисту поставили в июне. О нем знали врач Ильи Львовича, родные и его близкий друг Юрий Стоянов. Никому больше Олейников говорить об этом не захотел…

Смотрите так же:  Подруга адвокат

Диета при отказе от курения

Одна из пагубных привычек человечества, неразрывно связанная со стрессом, неспецифической реакцией организма на физиологическое или психическое взаимодействие, — это никотиновая зависимость. Людям, желающим избавиться от этой вредной привычки, важно не только получить консультацию профессионального психолога, но и находиться под контролем врача-диетолога. Верно назначенная диетотерапия при отказе от курения играет важную роль в процессе восстановления угнетенного организма.

В настоящее время в России проводится масштабная работа по избавлению населения от никотиновой зависимости, и, что вселяет оптимизм, тенденция намечается положительная. Видов работы с желающими бросить курить существует множество — горячие линии, где в борьбе с зависимостью помогают психологи и врачи, психологические тренинги, книги, кодирование и т. д. Проводится большая социальная политика — видеоролики на центральных телевизионных каналах, предупреждающие о вреде никотина, информирующие надписи на пачках сигарет, запрет рекламной кампании и с недавнего момента запрет курения в общественных местах и местах общественного пользования. Есть и специализированные продукты, помогающие избавиться от плохой привычки, — никотиновые пластыри, жвачки, лекарственные препараты и т. д. У врача-диетолога не стоит задачи досконально изучить методы избавления от никотиновой зависимости, важно помочь пациенту пережить период отказа от никотина максимально комфортно и оказать всю возможную профессиональную поддержку.

Обычно к диетологу обращаются пациенты уже с готовым решением отказаться от курения или те, кто уже сделал этот важный шаг. Тем не менее рассказать о вреде курения, о последствиях никотиновой зависимости, предложить помощь в отказе от этой пагубной привычки должен уметь каждый врач, и диетолог не исключение.

Мотивации, приводящие к отказу от курения, могут быть разные, самые распространенные из них приведены ниже.

Забота о своем здоровье

Не без помощи проводимой социальной политики многие жители России решили распрощаться с сигаретами и позаботиться о своем здоровье. Иногда эта мотивация возникает на фоне уже подорванного здоровья, например утреннего кашля, одышки или некоторых изменений зубов и кожи. К сожалению, многие не воспринимают всерьез информацию о вреде курения, пока не испытают пагубность привычки на своем здоровье.

Вот некоторые статистические данные, используя которые можно повлиять на мотивацию пациента бросить курить:

  • Как сообщает Роспотребнадзор, в России курение является самой распространенной вредной привычкой, в стране в настоящее время курят 65 % мужчин и до 30 % женщин.
  • Примерно 25 % регулярных курильщиков сигарет умирает преждевременно по причинекурения. Многие из этого числа смогли бы прожить на 10, 20 или 30 лет дольше. Умершие вследствие курения в среднем потеряют 10–15 лет жизни, говорится в сообщении Роспотребнадзора.
  • Курение, согласно статистике, является гораздо более серьезным злом по сравнению с несчастными случаями, вроде авиа- или автокатастроф.
  • В мире табак убивает 8000 людей ежедневно. Исследования показали, что курение является причиной:
    • 96 % смертей от рака легких;
    • 30 % всех случаев смерти от рака;
    • 75 % смертей от хронического бронхита и эмфиземы легких;
    • 20 % всех случаев сердечной смерти;
    • 25 % умерших от ишемической болезни сердца.

Забота о своих близких и детях

По некоторым данным, пассивное курение приносит равнозначный по степени вред, если сравнивать его с активным, поэтому, чтобы защитить от токсинов своих близких, и уж тем более детей, отказ от курения обязателен.

Из экономических соображений

В последнее время отмечается рост цен на табачные изделия. Среднестатистический курильщик тратит на табак порядка 1500– 2000 руб. в месяц. Для многих семей это не маленькая сумма, которая и становится причиной отказа от курения.

Требования при приеме на работу

Многие работодатели негативно относятся к курящим кандидатам. Так, например, известно, что курильщик в среднем тратит около часа-полутора рабочего времени на свою пагубную привычку, что, естественно, снижает его работоспособность.

Для каждого пациента мотивация может быть индивидуальной, важно поддержать стремление и оказать всю необходимую помощь.

Психологический костыль

В большинстве случаев для курильщиков сигарета играет роль «психологического костыля», успокоительного средства. На самом же деле никотин не столько ослабляет стресс, сколько придает человеку психологических сил для борьбы с ним. При этом образуется замкнутый круг: стресс заставляет человека, страдающего пагубной привычкой, курить, процесс потребления никотина способствует некоему расслаблению курильщика и одновременно готовит его организм к очередному стрессу.

Бесспорно, избавиться от состояния стресса, бросив курить, также не всегда возможно. Отказ от курения влечет за собой перестройку организма, на фоне которой человек может пребывать в состоянии стресса. Как правило, это стандартное состояние любого человека, отказавшегося от курения. Оно может сопровождаться чувством тревоги, раздражительностью, бессонницей, неадекватным восприятием рекомендаций врача-диетолога. И здесь важно отметить необходимость особого поведения врача-диетолога в работе с пациентом, пребывающим в состоянии стресса.

Как мы уже отметили, курение отрицательно сказывается на нервной системе человека, постепенно расшатывая ее. В свою очередь, нарушение деятельности нервной системы приводит к расстройству функций органов пищеварения, сердечно-сосудистой, периферической системы.

О пути никотина

Для того чтобы определиться с диетологической тактикой, для начала необходимо разобрать те негативные изменения, которые происходят в организме под действием никотина.

Нет такой системы или органа в организме человека, которые бы не страдали при курении. Первая система, которая сталкивается с ядом, — дыхательная. В небольших дозах никотин стимулирует дыхательный центр, правда, происходит это на непродолжительное время. У людей с большим стажем курения одна выкуренная сигарета такого эффекта не оказывает, но при отказе от курения возможно резкое угнетение дыхания. Иногда это повод для курильщика вернуться к вредной привычке, субъективно это воспринимается как «нехватка воздуха».

Никотин и другие компоненты табачного дыма вызывают раздражение верхних дыхательных путей, а в дальнейшем хронический воспалительный процесс всех органов дыхательной системы.

Сердечно-сосудистая система

Что касается сердечно-сосудистой системы, известно, что никотин и оксид углерода влияют на функции сердечно-сосудистой системы и вызывают повышение систолического и диастолического давления крови, частоты пульса, потребления кислорода. Подобное стимулирование работы сердечно- сосудистой системы происходит до 20–30 раз за сутки, в зависимости от количества выкуренных сигарет, это изнашивает сосуды и сердечную мышцу. Подобные явления наблюдаются при артериальной гипертензии.

Органы пищеварения

Пищеварительная система также страдает от табакокурения. С курением связан повышенный риск многих заболеваний полости рта, прежде всего пародонта. Токсичные ингредиенты табачного дыма раздражают слизистую оболочку полости рта и десны (отсюда кровоточивость и воспалительные заболевания ротовой полости), нарушают моторику желудочно- кишечного тракта и работу сфинктеров пищеварительной системы, ответственных за передвижение пищевого комка. Табачный дым повреждает эмаль зубов, разрушает дентин, курильщики чаще страдают кариесом.

Табакокурение — фактор риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и триггер ее обострений. Связано это с тем, что никотин способствует сужению сосудов, в том числе и сосудов желудка, нарушается трофика, а при присоединении Helicobacter pylori более идеальных условий развития язвенного дефекта сложно представить.

Прекращение курения является более действенной мерой профилактики рецидива язвенного дефекта, чем применение современных противорецидивных средств у курящего человека. Активное курение увеличивает риск рака органов пищеварения различной локализации. Чем больше количество выкуриваемых сигарет и длительность табакокурения, тем выше риск.

По части гистологии

Мочевыделительная система вынуждена выводить токсические компоненты табачного дыма, что повреждает почечную ткань и оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки системы.

Также при курении достаточно часто, особенно у женщин, развивается рефлюкс-эзофагит и другие повреждения слизистой пищевода.

Угнетение периферической системы

Также надо отметить, что от никотина страдают органы чувств. Многие вещества, содержащиеся в табачном дыме (аммиак, акролеин, муравьиная кислота, уксусная кислота, оксиды азота), обладают резким раздражающим действием, что приводит к поражению слизистых оболочек глаз, полости рта, дыхательных путей, это снижает их чувствительность к естественным раздражителям.

Токсическое и раздражающее действие ингредиентов табачного дыма обусловливает снижение обоняния, нарушение вкусовых ощущений, охриплость голоса и предрасполагает к частым воспалительным заболеваниям глаз, десен, органов дыхания.

Нутриентные нарушения при курении

Теперь рассмотрим те нутриентные нарушения, которые возникают при курении:

  1. Изменяется общая энергетическая потребность в течение дня, она увеличивается в среднем на 100 ккал. Данная калорийность необходима для нейтрализации токсинов, имеющихся в табаке.
  2. Увеличивается потребность в витаминах А, Е, С и каротиноидах как основе антиоксидантной защиты организма. Оксидативный стресс, вызываемый свободными радикалами кислорода и перекисями липидов, занимает важное место в канцерогенезе. В связи с повышенным риском развития у курящих рака любой локализации и усиленным расходованием витаминов они нуждаются в больших количествах антиоксидантов, чем некурящие.
  3. Увеличивается потребность в витамине D, он необходим для регуляции фосфорно-кальциевого обмена и играет важную роль в поддержании здоровья костей. Компоненты табачного дыма блокируют синтез некоторых метаболитов витамина D. В сочетании с другими негативными эффектами на костную ткань это способствует развитию остеопенических состояний.
  4. Нарушается кальциевый обмен, и снижается плотность костей. Есть убедительные данные, что вероятность переломов костей у курящих женщин выше, чем у некурящих. Известно, что костная ткань, содержащая эстрогеновые рецепторы, отличается высокой чувствительностью к данному гормону. Эстрогены ингибируют резорбцию костей, в то время как ингредиенты табачного дыма не только усиливают ее, но и подавляют синтез костной ткани. Остеопороз чаще встречается у курящих женщин, не получавших заместительную гормональную терапию в постменопаузе. Наряду с дефицитом эстрогенов снижению минеральной плотности костной ткани способствуют резистентность к кальцитонину и нарушение метаболизма витамина D, характерные для курящих женщин.
Смотрите так же:  Жалоба на график работы

Некоторые химические элементы, входящие в состав табачного дыма, являются антагонистами кальция и могут вступать с ним в конкурентные взаимоотношения. Так, например, кадмий содержится в табачном дыме, может замещать кальций костной ткани в связи со схожестью ионной структуры этих компонентов.

Тактика диетологической помощи при отказе от курения

1. Очищение и восстановление организма от токсинов табака

Необходим адекватный питьевой режим из расчета 30 мл/кг массы тела. Не менее 50 % полученного объема должны приходиться на чистую воду, остальной объем может быть восполнен некрепким травяным чаем или морсом. Данная мера ускорит выведение токсических веществ, получаемых организмом при курении, улучшит метаболические процессы организма и благоприятно повлияет на пищеварительную систему.

Важно использование продуктов питания и напитков, богатых катехинами. Катехины — это органические вещества из группы флавоноидов. Они представляют собой полифенольные соединения и являются сильными антиоксидантами. Больше всего катехинов содержится в белом и зеленом чае. В больших количествах они обнаружены во многих плодах и ягодах (яблоках, айве, абрикосах, персиках, сливе, вишне, землянике, смородине, малине и др.). Черный же чай, напротив, содержит незначительное количество катехинов, из-за процессов окисления при ферментации эти компоненты практически не сохраняются.

При отказе от курения рекомендованы продукты, содержащие пищевые волокна. В качестве источников этих нутриентов следует рассматривать традиционные продукты питания — цельнозерновые продукты, свежие овощи, фрукты. А также специализированные продукты питания — смеси белковые композитные сухие (СБКС), содержащие помимо полноценного, высококачественного белка еще и растворимые пищевые волокна, активирующие перистальтику кишечника без слабительного эффекта. Продукты указанных категорий регулируют работу пищеварительной системы, способствуют росту и развитию нормальной микрофлоры кишечника и помогают в очищении организма от токсических компонентов табачного дыма.

В питание при отказе от курения с целью очищения обязательно стоит включить продукты, богатые антиоксидантами. Это продукты, богатые витаминами А, Е, С и каротиноидами.

Из недиетологических методов очищения организма эффективны дыхательные упражнения, прогулки на свежем воздухе в загородной зоне и регулярная физическая нагрузка. Плюс ко всему эти методы помогают преодолеть психологическую тягу к никотину.

2. Коррекция нутриентного статуса

При составлении индивидуального рациона питания на период отказа от курения важно учесть немаловажный фактор: у курильщиков возрастает потребность в белке, ряде витаминов и минералов.

Основные компоненты питания, требующие коррекции

Известно, что у курильщиков включается особый ген, запускающий синтез фермента, разрушающего коллаген — белок, обеспечивающий эластичность и прочность кожи. Это одна из причин, почему людям, страдающим этой пагубной привычкой и желающим отказаться от нее, необходима пища, богатая белком.

Также важно отметить, что благодаря потреблению достаточного количества белка удается скорректировать пищевой статус в период обострения чувства голода. Многочисленные исследования подтверждают тот факт, что белковая пища утоляет голод при меньшем поступлении в организм энергии и в итоге человек не набирает лишние килограммы. Специально для этих целей пациентам рекомендовано употреблять в пищу специализированные продукты питания — смеси белковые композитные сухие (СБКС), применение которых обеспечивает контроль за сбалансированностью питания.

Установлено, что у курильщиков уровень витамина А снижается. При невосполнении этих потерь могут развиваться признаки гиповитаминоза. Возможны нарушения кожных покровов — сухость, шелушение, гиперкератоз кожных покровов. Нарушается сумеречное зрение, развивается так называемая куриная слепота. Также возможно снижение иммунологического статуса, что приводит к частым инфекционным заболеваниям. При дефиците витамина А повышается риск новообразований, который и без того высок у курильщиков.

По нормам ВОЗ базальный уровень потребления витамина А составляет для мужчин 300 ретиноловых эквивалентов, а для женщин 270. При этом 25 % суточной потребности должны обеспечиваться каротиноидами, а 75 % — витамином А.

Источниками витамина А являются продукты животного происхождения: печень, икра, желток яйца, сливочное масло, твердые сыры. Бета-каротин содержится в основном в продуктах растительного происхождения: в красных и оранжевых овощах и зелени — петрушке, сельдерее, шпинате, моркови, шиповнике, красном сладком перце, абрикосах, тыкве, томатах.

При курении в организме усиливается расход витамина Е. Поэтому важно проводить корректировку этого нутриента.

Дефицит витамина Е прежде всего ведет к повреждению мышечных волокон и нейронов. Страдают также быстро пролиферирующие клетки гепатоцитов, сперматогенного эпителия, эпителия нефрона, зародышевых тканей. Гиповитаминоз Е ведет к гипоксии в тканях и органах с высокой потребностью в кислороде.

Суточная потребность в витамине Е составляет 15 мг. Источниками этого витамина служат растительные масла — соевое, хлопковое, кукурузное, подсолнечное, оливковое; соя, горох, овсяная крупа, фасоль, греча ядрица, креветки, кальмары, яйца, судак, скумбрия.

Потребность в аскорбиновой кислоте также усиливает курение. Дефицит витамина С можно заподозрить по кровоточивости десен и набуханию межзубных сосочков, гемморагической сыпи на коже, склонности к кровотечениям (носовым, маточным и др.), частым простудным заболеваниям.

Потребность в аскорбиновой кислоте для взрослого человека в среднем составляет 90 мг/сут, у курильщиков эта цифра может увеличиваться практически в 2 раза.

Источники витамина С это свежие фрукты, овощи, зелень и ягоды — шиповник, перец сладкий, смородина, облепиха, петрушка, укроп, капуста брюссельская, капуста цветная, киви, капуста белокочанная, цитрусовые, земляника.

Для регуляции кальциевого обмена, который нарушается при употреблении табака, необходим витамин D. Однако превышать уровень приема витамина D в ежедневном рационе не стоит, так как вполне будет достаточно стандартных суточных доз, если пациент уже отказался от курения.

Суточная норма витамина D составляет 400 МЕ. Пищевыми источниками служат: печень трески, сельдь атлантическая, шпроты, красная икра, желтки яиц, сливочное масло, сыр, сметана.

Достаточное количество кальция особенно важно для бывших курильщиков с большим стажем, возрастных пациентов и женщин в климактерическом периоде. Кальций в совокупности с адекватным уровнем витамина D будет отличной профилактикой остеопенических состояний.

Суточная потребность в кальции для взрослого человека варьирует в пределах 800–1200 мг. Основными источниками данного минерала являются молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные напитки, молоко; наряду с ними кальций содержится в овощах — капусте всех видов, зелени; орехах и семенах кунжута.

Как мы видим, у человека, отказавшегося от пагубной привычки, имеется дефицит не только какого- то одного витамина, минерала, но и одновременно нескольких нутриентов этих видов. Поэтому целесообразен прием не отдельных витаминов, а их комплексов в виде витаминно-минеральных комплексов. Диетические продукты данной категории, так же как и специализированные продукты питания (СБКС), утверждены Минздравом России в составе норм лечебного питания (см. Приказ Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»).

3. Полноценное и сбалансированное питание

Важно, чтобы организм человека, расставшегося с пагубной привычкой, получал все необходимые макро- и микроэлементы. Кроме перечисленных ранее компонентов при типичном протекании процесса отказа от курения увеличение каких-либо компонентов в питании не требуется. Однако важно проследить, чтобы все незаменимые вещества попадали в организм в необходимых количествах. Это относится в первую очередь к полноценным белкам, незаменимым аминокислотам, сложным углеводам, пищевым волокнам и ненасыщенным жирным кислотам. На период отказа от курения возможно назначение дополнительного курса витаминотерапии.

4. Работа с повышенным аппетитом

Не секрет, что многие курильщики, расставшись с вредной привычкой, испытывают сильное чувство голода, склонны переедать, соответственно, зачастую набирают лишний вес. Причин этому несколько:

  • Никотин способен подавлять чувство голода, соответственно, после лишения организма никотина голод «поднимает голову».
  • Никотин вызывает чувство удовольствия, сходного по эффекту с употреблением сладостей. Исключение одного увеличивает желаниеупотреблять другое.
  • На нейтрализацию табачных токсинов организму требуется порядка 100 ккал ежедневно, соответственно, если человек после исключения никотина продолжает питаться с прежней калорийностью, это способствует переизбытку энергии. Если это происходит регулярно, возможно накопление лишних килограммов.
  • Многие бывшие курильщики на ранних этапах отказа от никотина не способны различать чувство голода и желание курить. Соответственно, каждый позыв к никотину воспринимается как ощущение повышенного аппетита, который чаще удовлетворяется продуктами, богатыми быстрыми углеводами и жирами (сладкими изделиями, печеньем, сухариками, чипсами и т. д.).
  • Сохраняется «двигательная привычка» — у курильщиков часто заняты руки и рот, тот же эффект дает прием пищи.
  • У заядлых курильщиков снижается чувствительность вкусовых рецепторов к естественным раздражителям, они хуже различают вкусы различных блюд и продуктов, не способны уловить послевкусие и легкие оттенки вкуса. Отсюда появляется желание употреблять вкусные продукты в больших объемах, что способствует перееданию. К слову, спустя время рецепторы способны восстановиться.

Распределение по калорийности

На период отказа от курения особенно важно выстроить режим питания таким образом, чтобы избегать длительных перерывов между приемами пищи, соответственно, не допускать возникновения сильного чувства голода, за которым часто следует переедание.

Оптимальным будет режим: 3 основных приема пищи + 2–3 перекуса. При этом распределение по калорийности будет выглядеть примерно так:

Особые рекомендации

Важно рассказать пациенту, что на период отказа от курения возможны вспышки голода, и порекомендовать на это время иметь в постоянном доступе некалорийные продукты — фрукты (идеально подойдут зеленые яблоки, цитрусовые), овощи (листовую зелень, сельдерей, огурцы, томаты), сухофрукты (без использования сахара), нежирные молочные продукты.

Важно обучить различать голод и желание выкурить сигарету. Желание выкурить сигарету часто сопровождается ощущением волнения.

Важно, чтобы бывший курильщик всегда имел возможность выпить несколько глотков чистой воды. Во-первых, это важно для очищения организма, во-вторых, отвлекает от желания курить и аналогично сигарете занимает руки и рот.

Диета пациентам, отказавшимся от никотиновой зависимости, должна быть подобрана с учетом состояния пищеварительной системы, так как она часто подвержена воспалительным заболеваниям при курении. Возможно назначение варианта диеты с механическим и химическим щажением.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология» со скидкой 10%!