Приказ профилактика дерматомикозов

Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия и Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия от 1 июня 2006 г. N 201/78 «О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов»

Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия
и Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия
от 1 июня 2006 г. N 201/78
«О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов»

Проблема заболеваемости чесоткой и дерматомикозами в Республике Мордовия как и в целом по Российской Федерации остается актуальной. Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», чесотка включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

В 2005 году в Республике Мордовия отмечался рост заболеваемости чесоткой в сравнении с 2004 годом на 9,0%, зарегистрировано 1754 случая, показатель на 100 тысяч населения составил 202,4 (2004 г. — 185,7). Заболеваемость взрослого населения составляет 59,0% от общей заболеваемости. Показатель заболеваемости среди детского населения вырос на 23,5% и составил 588,2 на 100 тыс. нас. (2004 г. — 476,2 на 100 тыс.нас), 72,2% заболевших детей посещают детские дошкольные и школьные образовательные учреждения.

Наиболее высокие показатели заболеваемости чесоткой отмечались в 2005 г. в г. окр. Саранск (314,1), Чамзинском (246,2), Ичалковском (243,2), Темниковском (242,4), Инсарском (223,7) районах.

Из числа заболевших по обращаемости выявлено — 1406 чел. (80,2%), активно — 348 человек (14,8%). в том числе при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения по другим поводам — 133 чел. (2004 г. — 439), в стационарах всех профилей — 34 чел. (2004 г. — 58), при медицинских осмотрах — 181 чел. (2004 г.- 167).

Взято на учет и обследовано 7785 человек (2004 г. — 10143) членов семьи заболевших и контактных с ними, из них выявлено больных чесоткой и пролечено 83 человека (2004 г. — 408).

Существенное влияние на распространение чесотки в Республике Мордовия оказывает значительный приток лиц без определенного места жительства, а также рост численности социально-дезадаптированных групп населения, основным способом лечения и профилактики чесотки у которых является их своевременное выявление и госпитализация в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

На протяжении ряда лет не улучшается эпидемиологическая обстановка по дерматомикозам, наибольшее распространение в республике имеет место микроспория. За 2005 году # зарегистрирован 501 случай заболевания микроспорией, показатель заболеваемости (57,8 на 100 т.н.) остался практически на уровне 2004 года (58,2 на 100 т.н.). Основной процент заболевших (86,8%) приходится на долю детского населения. Заболеваемость среди детей в 2005 году по сравнению с предыдущим годом выросла на (3% и составила 351,1 на 100 т.н. (2004 г. — 333,3 на 100 т.н.).

В отчетном году зарегистрирован 1 случай трихофитии (2004 г. — не регистрировалась).

В целях снижения заболеваемости населения Республики Мордовия чесоткой и дерматомикозами, улучшения качества диагностики, лечения и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и во исполнение Федерального закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г., санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» приказываем:

1. Утвердить методические рекомендации по организации проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на выявление, лечение и профилактику чесотки (приложение 1), методические рекомендации по организации дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки (приложение 2), методические рекомендации по технологии противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чесотке в стационаре (приложение 3), методические рекомендации по технологии противоэпидемических (профилактических) мероприятий при дерматомикозах (приложение 4).

2. Главным врачам государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, лечебно-профилактических учреждений всех форм собственности обеспечить:

2.1. Диагностику, лечение, профилактику чесотки и дерматомикозов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», приказом Минздрава России от 24.04.2003 г. N 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка» и приложениями 1, 2, 3, 4 к настоящему приказу.

2.2. Представление формы N 089/у-кв (приложение 5) «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» в течение суток в ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» при выявлении вышеуказанных больных.

2.3. Направление второго экземпляра извещения по форме N 089/у-кв (приложение 5) на больного (подозрении) микроспорией, трихофитией, фавусом, чесоткой в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» и его филиалы по месту выявления больного в течение 12 часов с момента установления диагноза (подозрения).

2.4. Направление (перевод) на стационарное лечение в ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» больных чесоткой:

— с психическими, неврологическими заболеваниями;

— социально дезадаптированных лиц;

— лиц, проживающих в общежитиях, в учреждениях закрытого типа (интернатах, домах ребенка и т.д.).

2.5. Обеспечить широкое применение лабораторных методов исследования для дифференциальной диагностики чесотки и дерматомикозов.

2.6. Наличие в лечебно-профилактических учреждениях (стационарах) неснижаемого запаса противопаразитарных препаратов («Медифокс» и т.д.) для лечения больных чесоткой, а также дезинфекционных препаратов («Медифокс», «Медифокс-Супер» и т.д.) для проведения дезинсекционных мероприятий в очаге чесотки.

2.7. Своевременную подачу заявок на проведение заключительной дезинфекции в очагах чесотки в ФГУЗ «Саранская дезинфекционная станция, г. Саранск» или ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» и его филиалы.

2.8. Проведение заключительной дезинфекции в стационарах (приемном покое) при выявлении больных чесоткой и дерматомикозами согласно приложениям 3, 4.

2.9. Контроль эффективности работы дезинфекционных камер в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.1035-01 «Контроль дезинфекционных камер».

2.10. Обследование на чесотку с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 7 приложения 1 настоящего приказа.

2.11. Проведение профилактических медицинских осмотров врачом дерматовенерологом декретированных контингентов в установленном порядке, а также детей не менее 2-х раз в год.

3. Главному врачу ГУЗ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» (Колыганов В.В.):

3.1. Обеспечить представление извещений по форме N 089/у-кв (приложение 5) на больных микроспорией, трихофитией, фавусом и чесоткой в течение 12 часов с момента установления диагноза в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия».

3.2. Организовать оказание медицинской помощи (лечение) лицам, указанным в пункте 2.1.4. настоящего приказа.

3.3. Обеспечить широкое применение лабораторных методов исследования для дифференциальной диагностики чесотки и дерматомикозов.

4. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» (Кочетов Е.Н.), ФГУЗ «Саранская дезинфекционная станция, г. Саранск» (Шляпников С. А.) обеспечить проведение заключительной дезинфекции по заявкам в очагах чесотки.

5. Начальникам территориальных отделов Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия обеспечить контроль за выполнением комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах чесотки и дерматомикозов, обратив особое внимание на образовательные учреждения и учреждения социальной защиты.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого Заместителя Министра здравоохранения Республики Мордовия В.Н. Каргаева и Заместителя Руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия В.Б. Окунева.

Министр здравоохранения Республики Мордовия
Руководитель Территориального управления
Роспотребнадзора по Республике Мордовия

Р.З. Аширов
И.Н. Пикалов

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Мордовия и Территориального управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия от 1 июня 2006 г. N 201/78 «О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов»

Текст приказа официально опубликован не был

Методические указания МУ 3.5.2644-10 «Организация и проведение дезинфекционных мероприятий при дерматомикозах»

© Управление Роспотребнадзора по Воронежской области, 2009—2019 г.

Адрес: 394038, г. Воронеж, ул. Космонавтов, 21а

Тел.: +7 (473) 263-77-27

Дата последнего обновления информации:
07.01.2019 18:14

Дерматофитозы (дерматомикозы — от греческих слов «дерма» — кожа и «микос» — гриб) общее название зооантропонозных болезней животных, вызванных микроскопическими патогенными грибами и характеризующихся преимущественным поражением кожи и шерстного покрова. Возможно также системное течение заболевания, при котором поражаются также внутренние органы. Дерматомикозы являются довольно серьезно медико-социальной проблемой, поскольку больные животные нередко заражают и человека. Эти коварные заболевания не всегда легко распознать, в результате чего порой заболевшую кошку пользуют совсем от других недугов. К грибковым заболеваниям этой общей группы относятся микроспория, трихофития, фавус (парша), аспергиллез, кандидоз и др., а вообще в настоящее время зафиксировано 18 видов дерматофитов, вызывающих дерматомикозы у мелких домашних животных. Трихофитию и микроспорию из-за сходного клинического проявления этих болезней часто объединяют общим названием — стригущий лишай.

Развитию заболевания способствуют нарушения обмена веществ и гормонального статуса, нарушение витаминного баланса, в том числе недостаточность в рационе витаминов А и С (М.Г.Маноян, 2001). Клинические формы дерматофитозов подразделяют на: пятнистую, диссеминированную, стертую и скрытую.

Лечение: лечебно-профилактические вакцины микродерм и вакдерм-F. Вакцину вводят внутримышечно, двукратно, с интервалом 10-14 дней сначала в одну, а затем в другую конечность. Место инъекции перед иммунизацией дезинфицируют 70%-ным спиртом, а после — йодезом. При исчезновении у животного клинических признаков заболевания в течение 8-13 суток, после 1-ой иммунизации проводить вторую не обязательно. Лечебный эффект проявляется спустя 15-20 суток после первой иммунизации и характеризуется разрыхлением, отторжением корок с микотических очагов и ростом нового волоса.

В вакцину вакдерм-F дополнительно введен иммуномодулятор риботан, что позволяет значительно усилить иммунный ответ на вакцину. Это важно при вакцинопрофилактике персидских кошек, особенности иммунной системы которых делают проблематичной профилактику и лечение дерматофитозов обычными средствами. Вакдерм-F также вводят внутримышечно. После 2-3 инъекций вакцины происходит отторжение корочек с пораженных участков и наблюдается рост новых волос.

Для лечения животных при дерматомикозах эффективен также эпацид-F. Для лечения с его помощью необходимо выстричь шерсть в месте поражения и на 1-2 см вокруг. Срезанную шерсть, легко отделяющиеся корочки с места поражения сжечь. Пораженные участки кожи, захватывая частично здоровую ткань, смазывают препаратом, слегка его втирая. Обработку проводят 1-2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Согласно недавним данным (А.В.Лештаева, 2001), чрезвычайно высокую эффективность (100%) при лечении дерматомикозов кошек показал препарат микосал, содержащий производное салициловой кислоты и некоторые другие компоненты. Микосал применяют наружно 1 раз в день, 2 дня подряд.

В комплексную терапию дерматомикозов показано подключение гамавита, иммунофана, а также цамакса для домашних животных, способствующего выведению из организма микотоксинов. По данным ветеринарных врачей О.А.Никитина и А.А.Андриевской, применение гамавита при лечении дерматомикозов (дерматофитозов) различной этиологии позволяет резко (в 2-2,5 раза) ускорить выздоровление. Наблюдалась некоторая кератопластическая активность гамавита при аппликативном способе лечения в сочетании с в/м инъекциями. Курс терапии с применением гамавита до прекращения лечения составляет, как правило, 7-14 дней, тогда как при традиционной терапии (сочетание вакцин, сывороток и местной обработки различными препаратами) курс лечения составляет от 13-18 до 30-35 дней в зависимости от степени поражения.

Смотрите так же:  Органы опеки и попечительства в аксае

Профилактика: вакцины микродерм, вакдерм-F. Иммунитет у животных, привитых вакциной с профилактической целью, наступает спустя 25-30 суток после второго введения вакцины. Продолжительность иммунитета не менее 12 месяцев.

Желательно регулярно и тщательно обрабатывать ковровые и прочие покрытия пылесосом, а также дезинфицировать помещения, в которых содержатся животные, с помощью кварцевых ламп.

Фитотерапия. Б.Авакаянц и К.Трескунов советуют применять при микозах следующий сбор: трава тысячелистника обыкновенного — 9 ч., лист березы — 5ч., цветки ноготков лекарственных — 3ч., клевер луговой — 3ч., цветки ромашки лекарственной — 3ч., — трава полыни (чернобыльник) — 3ч., трава сушеницы болотной — 3ч., лист шалфея лекарственного — 1 ч., лист лопуха большого — 1 ч., кора дуба летнего — 1ч., трава зверобоя — 1ч., цветки пижмы обыкновенной — 1ч. Способ приготовления: столовую ложку сбора залить 0,5 л. кипяченой воды. Приготовленный настой хранят в прохладном месте не более 3 дней. Кошкам дают 2-3 раза в день за полчаса до кормления по 8-10 мл для лечения и по 4-5 мл — для профилактики.

Настой календулы способствует быстрому заживлению болячек при дерматомикозах.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Медико-организационные аспекты профилактики дерматомикозов на муниципальном уровне

Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-организационные аспекты профилактики дерматомикозов на муниципальном уровне

На правах рукописи

БЕНДРИКОВСКАЯ ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕРМАТОМИКОЗОВ НА МУНИЦИПАЛЬНОМ УРОВНЕ

14.00.33 — общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития Российской Федерации ».

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Иванова Маиса Афанасьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сибурина Татьяна Арсеньевна

доктор медицинских наук Гречко Андрей Вячеславович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «ММА им.И.М.Сеченова

Минздравсоцразвития Российской Федерации»

Защита диссертации состоится «_»_2009г. в_часов

на заседании Диссертационного Совета Д.208.110.01 ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д.11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» по адресу: 127254, Москва, ул. Добролюбова, д.11

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета, кандидат медицинских наук,

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Дерматомикозы являются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения в связи с ростом контингента больных (А.А.Кубанова, Н.Н.Потекаев, М.ВЛцуха, Т.В.Рубашева. 2000г.) в различных возрастных и социальных группах населения. Особую актуальность грибковая инфекция приобретает в связи с широким распространением ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных состояний, благоприятствующих развитию грибковых поражений. Известно более 100000 видов грибов, из которых около 500 патогенны для человека (А.Г.Пашинян,2009г.) и могут присутствовать в продуктах питания, в связи с чем, с точки зрения национальной безопасности страны, данная проблема приобретает особую значимость.

Приоритетным направлением здравоохранения и правительства Российской Федерации является оздоровление нации. В рамках оздоровительных мероприятий возможно расширение спортивных залов, бассейнов. Учитывая, что практически четверть взрослого населения Российской Федерации страдает грибковыми заболеваниями стоп (кожи и ногтей), расширение сети спортивных залов и бассейнов повысит интенсивность общения больных со здоровым контингентом, что увеличивает вероятность ожидания роста числа больных. В связи с тем, что наличие атипичных и стёртых форм дерматомикозов затрудняет своевременность их диагностики (Хисматуллина З.Р., Мухамадеева O.P., 2006г.; Степанова Ж.В., Гребенюк В.Н., Воробьёва И.А. и др., 2001). Следовательно, дерматомикозы и разработка мероприятий по их профилактике не теряет своей актуальности (В.Н.Мордовцев, В.Н.Рукавишникова, 2003г.).

Факторами, способствующими развитию грибковой патологии, может послужить ряд причин, в том числе, скученность населения, несоблюдение санитарных норм, личной гигиены и т.д. (Потекаев H.H., 2001; Исаева Т.И. 2009), а также соматическая отягощенность (Мартынов A.A.,

Степанова Ж.В., Козюкова O.A., 2007). Рациональность проведения профилактических мероприятий и своевременное назначение противогрибковой терапии в значительной мере определяет сроки разрешения микотического процесса в очагах поражения (Степанова Ж.В., Лещенко В.М., Самцов A.B.,2 ООО) и возможности инфицирования окружающих.

Все вышеизложенное отражает актуальность региональных научно-исследовательских работ, касающихся медико-социальных проблем дерматомикозов, факторов их распространения и разработки профилактических мероприятий среди групп риска и здорового контингента населения.

Цель исследования — научное обоснование предложений по организации профилактики дерматомикозов на муниципальном уровне на основе анализа эпидемиологической ситуации и определения популяционных факторов риска их распространения. Задачи:

1. Провести анализ и выявить основные тенденции эпидемиологической ситуации по дерматомикозам в Республике Коми за период с 1999 по 2008гг.

2. Провести социологическое исследование среди больных дерматомикозами по изучению их социального статуса и факторов, обуславливающих развитие грибковой патологии.

3. Оценить результаты лабораторных исследований на идентификацию дерматомицетов при выявлении грибковой патологии у дерматологических больных.

4. Разработать предложения по профилактике распространения грибковой инфекции на муниципальном уровне.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что впервые:

1. Выявлены основные тенденции в эпидемиологической ситуации по дерматомикозам в динамике за 10 лет в одном из неблагополучных субъектов Северо-Западного федерального округа — Республике Коми;

2. Установлены особенности структуры дерматомикозов в республике с учетом тендерных и возрастных и социальных больных;

3. Выявлены основные популяционные факторы риска распространения грибковой инфекции на региональном уровне, что позволило разработать организационно-функциональную модель профилактики их распространения на муниципальном уровне.

4. Проведена идентификация дерматомицетов при выявлении грибковой патологии, что позволило повысить качество медицинской помощи больным путем подбора адекватной терапии.

Практическая значимость работы

1. Идентификация дерматомицетов при выявлении грибковой патологии позволит повысить качество медицинской помощи больным дерматомикозами путем подбора адекватной терапии.

2. Созданная организационно-функциональная модель профилактики дерматомикозов позволяет принимать адекватные управленческие решения;

3. Результаты исследования нашли применение при подготовке: Руководства для врачей общей практики; разработке предложений по профилактике грибковой инфекции в Республике;

4. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах дерматовенерологии Амурской ГМА, Смоленской ГМА и курса дерматовенерологии кафедры детских инфекционных болезней ГОУ ДПО РМАПО, в лечебно-диагностическом процессе ГУЗ «Ухтинский городской кожно-венерологический диспансер» МЗ РФ и ООО «Медицинский центр Авалон» (г. Ухта);

5. Результаты исследования могут быть использованы при подготовке регламентирующих (нормативных) документов по организации медицинской помощи больным дерматомикозами, при разработке учебно-методических пособий для студентов медицинских ВУЗ, врачей последипломного образования и врачей общей практики по разделу микология.

6. Разработана модель первичной профилактики дерматомикозов. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основные тенденции в эпидемиологической ситуации по дерматомикозам в динамике за 10 лет в одном из неблагополучных субъектов Северо-Западного федерального округа — Республике Коми свидетельствуют росте микозов стоп, кистей и онихомикозов.

2. Основные факторы риска распространения грибковой инфекции в различных популяционных группах населения, зависимость контингента больных от поло-возрастных характеристик и социального статуса.

3. Идентификация видов дерматомицетов у исследуемой группы пациентов.

4. Организационно-функциональная модель профилактики дерматомикозов на муниципальном уровне.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: II межрегиональной конференции «Новое в дерматологии и дерматокосметологии: наука и практика» (Москва, ноябрь 2005г.); на XI Междисциплинарном сипмозиуме «Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» (Москва, март 2006); на И-м Всероссийском съезде микологов России (Москва, март 2008 г), Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» (Москва, май 2008г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендуемых ВАК и 1 глава в руководстве.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (95 — отечественных и 52 — зарубежных источников). Работа изложена на 129 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 19 рисунками и 22 таблицами, 4 фотографиями, 3 схемами.

Содержание работы Во введении обозначена актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проведен аналитический обзор зарубежных и отечественных источников литературы по проблеме дерматомикозов, контингенту больных и мерах профилактики. Представленный анализ источников литературы позволил выявить нерешенные проблемы, обозначить актуальность исследования и необходимость разработки предложений по их профилактике.

Во второй главе представлены материалы и методика организации исследования (схема. 1). Набор первичного материала проводился на базе Ухтинского кожно-венерологического диспансера и ООО «Медицинский центр Авалон» г. Ухты Республики Коми.

Исследование включало заболевания, входящие в раздел «Дерматофитии» (В 35 — В 49) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10). Названия нозологических форм дерматомикозов, подвергшихся изучению, приведены в соответствии с данной классификацией. При оценке статистической достоверности полученных результатов определялись стандартные ошибки репрезентативности и

доверительные границы полученных показателей.

Для определения репрезентативности выборочной совокупности использовались методические рекомендации НИИ им. Н.А.Семашко (Е.А. Логинова с соавторами, 1985) и формула бесповторной выборки (А.М.Мерков, 1969; А.М.Мерков, JLE. Поляков, 1974). Оценка достоверности различий между показателями производилась по t-критерию (критерий Стьюдента).

МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести анализ и выявить основные

тенденции эпидемиологической ситуации по

республике Коми за период с 1999 по 2008гг

Провести социологическое исследование среди больных

дерматомикозами по изучению их социального статуса и факторов, обуславливающих развитие грибковой патологии _

Оценить результаты лабораторных исследований на

идентификацию дерматомицетов при выявлении грибковой патологии у

Разработать предложения по профилактике распространения грибковой инфекции на муниципальном уровне

ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Определение цели и задач исследования;

2) выбор единиц наблюдения;

3) анализ источников литературы;

4) разработка базисной карты больного дерматомикозом

1) монографическое наблюдение за больными дерматомикозами

2) проведение социологического опроса;

идентификацию вида возбудителя у больных дематомикозами;

2)анализ полученных результатов;

1 Определение факторов, влияющих, распространение грибковой патологии;

2 разработка предложений по механизмам выявления и профилактики грибковой инфекции среди различных контингентов населения

ИСТО ЧНИК ИНФОРМАЦИИ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Литература, данные федерального статистического наблюдения по дерматовенерологической помощи за исследуемый период.

амбулаторного больного» форма №025/у-1;

«Медицинская карта больного грибковым заболеванием» форма № 065«1/у (360 больных);

Разработано руководство для врачей общей практики и модель первичной профилактики

МЕТОДЫ СБОРА ИНФОРМАЦИИ

Выкопировка сведений из форм федерального статистического наблюдения, медицинских документации больных, социологический опрос, непосредственное клиническое наблюдение, клинико-лабораторное _исследование_

Статистический, эпидемиологический, социологический, лабораторный

ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Внедрение обязательной идентификации вида дерматомицетов у больных с грибковыми заболеваниями

После завершения анализа исследуемого материала проводилось формирование таблиц и рисунков, облегчающих восприятие и представление полученных результатов исследования, документирующих последние.

Объектами исследования явились: больные с дерматомикозами, выявленные в Республике Коми; контингент населения, имевший контакт с больными; учреждения здравоохранения Республики Коми. Единицей наблюдения послужили случаи заболевания дерматомикозом.

В рамках нашего исследования статистическому наблюдению подверглось население Республики Коми, где проживает 7,2% от общей численности населения Северо-Западного Федерального округа (СЗФО) и 0,7% от населения России в целом. Сельское население Коми составляет 24,3% от общей численности населения республики, 9,9% — от сельского населения СЗФО.

В третьей главе проведен анализ динамики и структуры заболеваемости дерматомикозами в Республике Коми в сравнении с показателями заболеваемости в Российской Федерации в целом за период с 1999 по 2008гг. Показатели заболеваемости трихофитией в целом по Российской Федерации в динамике за 1999-2008 отражены на рис.1, и 2.

Смотрите так же:  Замена паспорта в 20 лет штраф за просрочку 2019

Рисунок 1. Заболеваемость трихофитией в Республике Коми в 1999-

1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006 2007

8,4 V 9,6 9’1 V ,, 8,5

1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006 2007 2008

Рисунок 2. Заболеваемость трихофитией в Российской Федерации за период с 1999-2008 гг.

Случаи заболеваний трихофитией за анализируемый период в России уменьшились на 34,8%, у детей — на 36,4%. На территориях СЗФО за весь исследуемый период показатель заболеваемости не превышал среднероссийский уровень.

Стабильно высокими были показатели заболеваемости в Южном, Уральском и Сибирском федеральном округах. К концу года общая заболеваемость в округе уменьшилась в 1,7 раза, в том числе в республике Коми — в 2,3 раза. Наиболее благополучным по трихофитии среди территорий СЗФО в 1999 году следует отметить республику Карелия, Ненецкий АО и Псковская область, в 2008 году в Республике Коми и Архангельской области показатель превысил уровень заболеваемости по округу в 1,3 раза. За исследуемый период рост заболеваемости прослеживался в г.С.-Петербурге.

У детей наиболее высокая заболеваемость среди территорий СЗФО прослеживалась в Калининградской области, г.С.-Петербурге и Архангельской области. Рост показателя заболеваемости произошел в г. С.Петербурге. Благополучной территорией по заболеваемости трихофитией следует отметить республику Карелия, Ненецкий АО и Псковскую область

В динамике за последние 10 лет (1999-2008гг.) число больных микроспорией в России в общей популяции уменьшилось на 21,5%, показатель заболеваемости — в 1,3 раза, у детей случаи заболеваний

уменьшились на 22,7%, однако в расчете на 100 ООО соответствующего населения показатель незначительно вырос (рис. 3,4).

44,9 39,3 43,2 40,2 39,3 43,4 38,3 33,6 323 32,

1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006 2007 2008

Рисунок 3. Заболеваемость микроспорией в Республике Коми в 19992008 гг.

300 250 200 150 100 50 0

233,9 255 244-5 243,4

54 50,8 49 52,5 45,9 41,4

1999г. 2000г. 2001г. 2002г. 2003г. 2004г. 2005г. 2006 2007 2008

Рисунок 4. Заболеваемость микроспорией в Российской Федерации в 1999-2008 гг.

В СЗФО произошло снижение случаев заболевания микроспорией в общей популяции на 37,8%, показатель заболеваемости уменьшился в 1,5 раза, у детей — на 39,2% ив 1,2 раза соответственно.

В 2008 году преимущественная часть больных в общей популяции (24,8%) и среди детского населения (23,4%) СЗФО была выявлена в г. С.-Петербурге, Архангельской — 15,5% и 14,1%, Ленинградской — 13,5% и 14,6%, Вологодской — 11,8 % и 3,3% областях соответственно. В Республике Коми в конце исследуемого периода было выявлено 8,0% больных по округу, что составило 35,8 и 157,6 на 100 000 соответствующего населения.

Среди дерматомикозов также широкое распространение получили микозы стоп и онихомикозы. К концу исследуемого периода в России произошел рост контингента больных на 6% за счет роста случаев заболеваний в Приволжском (на 17,7%), Центральном (9%) и СевероЗападном (на 5,6%) федеральных округах.

В Республике Коми в 2002 году было выявлено — 11,4% больных микозом стоп и кистей по СЗФО, в 2008 году — 19,2 %. Доля больных, выявленных в Республике Коми, к концу исследуемого периода выросла на 7,8%. За исследуемый период в республике произошел рост числа больных на 77,4%, соответственно показатель заболеваемости вырос в 2,8 раза.

Россия -«-СЗФО —Коми

Рисунок 5. Заболеваемость микозом стоп в Республике Коми в 20022008гг.

Россия -И-СЗФО Коми

Рисунок 6. Заболеваемость онихомикозом в Республике Коми в 2002 2008гг.

К концу исследуемого периода случаи заболеваний онихомикозом в целом по России выросли на 23,2%, особенно за счет роста заболеваемости в Северо — Западном ФО (на 20,3%). Преимущественное число больных выявлялось в Центральном, Северо-Западном и Приволжском федеральных округах.

Таким образом, неблагополучная эпидемиологическая ситуация по дерматомикозам в Российской Федерации сохраняется за счет высокой заболеваемости микроспорией детского населения Дальневосточного и Центрального федеральных округов и высокой заболеваемости трихофитией детского населения Южного федерального округа.

В четвертой главе представлены результаты социологического исследования и клинического наблюдения больных дерматомикозами, обратившихся к дерматовенерологам базовых учреждений в связи с поражениями кожи и ее придатков, а также лиц, страдающих хроническими дерматозами (псориаз, атопический дерматит, экзема и др.), ранее не обследованных на наличие грибковой инфекции.

В исследуемой группе пациентов преимущественную часть составили женщины (57,9%), мужчин — 42,1%. По возрасту распределились следующим образом: с 50 до 59 лет — 22,1%, с 40 до 49 лет — 18,6 %, с 30 до 39 лет -12,9%, с 20-29 лет — 11,4%, от 60 до 69 и от 70 и более лет — по 10% соответственно, от 0 до 14 лет — 9,0%, от 15 до 19 лет — 6,0%. Анализ социального статуса пациентов, проведенный на базовой территории, показал преимущественную распространенность грибковой патологии в возрастной группе населения 50 лет и старше.

Среди больных микозами среднее специальное образованием имели 52,1%, высшее — 31,4%, неполное высшее — 12,9%, без образования было 3,6%. Полученные результаты отражают уровень осведомленности населения и понимания социальной значимости проблемы грибковой патологии.

Профессиональная сфера деятельности больных микозами была различной. Основную часть респондентов (25,0 + 1,9) составили работники

промышленности (лесной, нефтеперерабатывающей, газоперерабатывающей, угольной и пр.) и транспорта (13,6% + 1,5). Дети от 0 до 7 лет составили 5,0% + 1,0, работники торговли — 10,2% + 1,4, в том числе коммерческой структуры — 5,8% + 1,0, бытового обслуживания и строительства — по 10,0% + 1,3, сферы образования — 10,6% + 2,2 (в том числе учащиеся — 5,7% + 1,0), неработающее население — 7,8% + 1,2 (в том числе 2,1% + 0,6 -домохозяйки), работники здравоохранения — 5,0% + 1,0, системы МВД -2,1% ± 0,6, сельского хозяйства — 0,7% + 0,4.

Жилищные условия у большинства пациентов расценивались как «удовлетворительные» — у 0,7% ± 0,4, «хорошие» — 56,4% + 2,2 (имели отдельную квартиру). Часть пациентов (36,4% + 2,2) проживали с ближайшими родственниками (родители, бабушки и пр.). Лишь 3,6% + 0,8 респондентов проживали в общежитии, 2,9% + 0,8 — на съемной жилплощади.

Часть пациентов (13,6% + 1,5) с поражением кожи и ногтевых пластинок отметили подобные нарушения у других членов семьи. Длительность заболевания до обращения за медицинской помощью у большинства пациентов составила от 1 до 5 лет (36,4%), от 5-10 лет болели — 19,4%, до года — 18,6%, до месяца — 17,1 %, от 10 и более лет — 8,5%.

Предполагаемые факторы, способствующие развитию заболевания, по результатам беседы с пациентами, были определены как преимущественно экзогенные — 39,6% + 2,2, профессиональные — 26,7% + 2,0, соматогенные -11,2%+ 1,4, хроническая кожная патология — 9,9% + 1,3, преимущественно алиментарные — 0,9% + 0,4. В понятие «экзогенные» входило ношение тесной, либо некачественной обуви, одежды, нерациональный уход за кожей, травматизация.

Представляет интерес распределение больных в зависимости от изменения трудовой адаптации. Распределение больных в зависимости от изменения трудовой адаптации в период заболевания было следующим: у 45,7% +2,2 заболеваемость не отражалась на трудовой деятельности, 35,0% +2,1 — отметили умеренное снижение трудоспособности, что сопровождалось

снижением производительности труда и временным переходом на щадящий режим работы, либо кратковременной утратой трудоспособности, 19,3%+1,8 — резкое снижение трудоспособности, в связи с выраженными клиническими проявлениями заболевания. В отдельных случаях ухудшение общего состояния сопровождалось с более длительной утратой трудоспособности. Ряд пациентов (55,7% + 2,2) отметили выраженные проявления неврозов, депрессий в связи с ограничением пребывания в местах общественного пользования, стеснением своего заболевания (21,4% + 1,8).

У исследуемой группы пациентов был отмечен ряд соматической патологии, что могло усугублять течение микотической инфекции. К примеру, хронический гастрит был у 25,0 + 2,2, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — у 16,66 + 1,9, хронический панкреатит — у 38,88 + 2,5, хронический колит — у 13,33 ± 1,7, артериальная гипертензия — у 6,9 + 1,3, хронический пиелонефрит — у 30,0 + 2,4, сердечно-сосудистые заболевания -у 32,2 + 2,4, в том числе нижних конечностей — у 10,27 + 1,5, жировой гепатоз — у 9,7 + 1,5, дискинезия желчевыводящих путей — у 12,5 + 1,7, хронический гепатит — у 6,38 + 1,2, сахарный диабет — у 7,5 + 1,3, неврологические заболевания — у 7,5 + 1,3, хронический бронхит — у 9,16 + 1,5, бронихиальная астма — у 0,55 + 0,3, патология со стороны репродуктивной системы — у 3,6 + 0,9, патология щитовидной железы — у 3,6 + 0,9, ожирение — у 2,77 + 0,8, хронический тонзиллит — у 3,3 + 0,9, онкопатология — у 1,9 + 0,7, заболевания опорно-двигательного аппарата — у 1,9 + 0,7, распространенный остеохондроз — у 1,38 + 0,6, хронический гайморит — у 0,55 + 0,3, психические расстройства — у 3,3 + 0,9, наличие хронической интоксикации — у 5,55 + 1,2.

Анализ полученных результатов свидетельствует о недостаточной информированности о путях заражения грибковой инфекцией и низкой санитарной культуре населения, а также необходимости разработать более дифференцированный подход по оказанию лечебно-профилактической

помощи населению, определить стратегию профилактики микотической инфекции.

В пятой главе представлены результаты лабораторной идентификации возбудителей грибковой инфекции. Установлено, что в 98-ми случаях (27,2% ± 2,3) было сочетание 2-х видов, в 2,2% ± 0,8 — 3-х, в остальных случаях — по одному возбудителю. Очаги поражения в большинстве случаев локализовались в области кистей (27,2 ± 2,3), далее по убывающей на коже стоп (20,8 ±2,1), ногтевых пластинок стоп (20,0 ±2,1), ногтевых пластинок кистей (13,6 ± 1,8) и туловища (9,7 + 1,5).

■ Trichophyton tonsurans fl Trishophyton gypseum

□ Candida H Fusarium

B Mucor □ Aspergillus

S3 Trichophyton rubrum E3 Trichophyton violaceum

Ü Trichophyton menthagrophytes El Microsporum ferrugineum

B Microsporum canis El Trichophyton verrucosum

a Epydermophyton floccosum ■ Sporotrix schenkii

Рисунок 7. Соотношение разновидностей грибков в виде моноинфекции, выявленных у исследуемой группы пациентов

При поражении кожи туловища у большинства больных выявлялись возбудители рода Trichophyton rubrum (28,5 ±2,3), Trichophyton menthagrophytes и Pénicillium (по 11,3 ± 1,6), реже — Microsporum ferrugineum (5,7+ 1,2) и в равной степени Trichophyton tonsurans (2,9±0,8), Trichophyton violaceum (2,9±0,8), Microsporum canis (2,9±0,8), Trichophyton verrucosum (2,9+0,8), Trichophyton floccosum (2,9±0,8).

В ряде случаев Pénicillium присутствовал в сочетании с другими

видами, чаще Pénicillium + Candida (14,2+1,8), реже — в сочетании с

Trichophyton rubrum (2,9±0,8), Candida albicans+ Mucor (2,9±0,8), Candida+

Trichophyton rubrum (2,9+0,8), Trichophyton ferrugineum (2,9+0,8), Trichophyton rubrum+ Mucor (2,9+0,8).

При поражении кожи кистей чаще обнаруживались Candida (32,0 + 2,4), Pénicillium (15,3 + 1,8), Trichophyton rubrum (5,1 + 1,1). В ряде случаев с очагов поражения на коже кистей выявлялась сочетанная инфекция, в том числе Trichophyton violaceum+ Pénicillium £3,1 +0,9) Trichophyton violaceum + Candida (1,0 + 0,5), Trichophyton rubrum+Penicillium (1,0 + 0,5) и др. В трех (3,1 +0,9) случаях было сочетание трех инфекций:

В большинстве случаев в области пораженных ногтевых пластинок кистей обнаруживался Trichophyton rubrum (27,0+ 2,3), Candida (25,0+ 2,2), Pénicillium (20,7+ 2,1). Сочетание двух разновидностей выявлялось несколько реже. К примеру Trichophyton violaceum + Pénicillium — в 2,1+ 0,7 случаях. Сочетание трех возбудителей наблюдалось у двух пациентов (4,2+ 1,0).

Смотрите так же:  Приказ фск еэс 704 от 18.11.2011

При поражении кожи стоп чаще выявлялись Candida (33,3+ 2,4), Trichophyton tonsurans (2,7+ 0,8), Pénicillium (5,4+ 1,1), Trichophyton rubrum (6,7+ 1,3), Epidermophyton floccosum (10,7+ 1,6). Сочетание двух видов грибов выявлялось несколько меньше: Trichophyton rubrum + Pénicillium (2,7+ 0,8), Epidermophyton floccosum+ Pénicillium (1,3+ 0,5), Trichophyton menthagrophytes+ Pénicillium (1,3+0,5), Candida + Trichophyton rubrum (1,3+0,5), Trichophyton violaceum+ Pénicillium (4,0+1,0), Trichophyton violaceum+Candida (1,3+0,5), Candida + Pénicillium (5,4+1,1). Сочетание трех инфекций выявлялось в 2,7+ 0,8 случаях.

При поражение ногтевых пластинок стоп также чаще выявлялись Candida (20,9 + 2,1), Pénicillium (6,9 ± 1,3), Trichophyton rubrum (25,0 + 2,2). Реже выявлялось сочетание двух возбудителей, в том числе Trichophyton rubrum+Penicillium (2,8 + 0,8), Epidermophyton floccosum+Penicillium (1,4+0,6), Candida +Penicillium (1,4 + 0,6). В 1,4 + 0,6 случаях было сочетание трех инфекций. В области крупных складок чаще выявлялась Epidermophyton floccosum (85,7 ± 1,8), реже — Candida +Penicillium (14,3 + 1,8).

Исследуемой группе пациентов предлагались различные методы лечения, в том числе современные системные антимикотики. Выбор метода лечения проводился с соблюдением прав потребителя медицинских услуг. Грибковая патология относится к числу социально значимых заболеваний, поскольку основную часть больных составляет население с низким материальным достатком и уровнем жизни. Поэтому применение более современных антимикотиков было доступным не каждому. В ряде случаев пациенты прерывали начатый курс лечения в связи с рядом обстоятельств, в том числе с отсутствием финансовых возможностей (табл.1).

Число больных, прервавших лечение системными антимикотиками по различным причинам (п=39)

Прошли курс лечения Число больных %

1 Плохая переносимость препарата 9 23,1%

2 Высокие цены препарата 13 33,3%

3 Прочие причины 11 28,2%

4 Наличие побочных действий 6 15,4%

Ряд пациентов с микозами стоп, осложненными вторичной инфекцией с экзематизацией очагов поражения, прерывали лечение на стадии стихания, либо после стихания острых воспалительных явлений, когда еще не происходило полной санации грибковой инфекции. Недолеченный процесс поражения подвергал к риску развития рецидивов инфекции и заражению окружающих.

Разбор случаев обращений данной группы больных за медицинской помощью свидетельствует о безответственном подходе к своему здоровью и окружающих, незнании клинических проявлений и путей передачи грибковой инфекции. По данным социологического опроса, пациенты

зачастую не задумывались о здоровье окружающих и не признавали серьезности проблемы грибковой инфекции.

Результаты исследования свидетельствуют о необходимости индивидуального подбора препаратов с учетом видового состава возбудителя и наличия соматической патологии пациентов, что является чрезвычайно важным для повышения качества оказания медицинской помощи больным дерматомикозами.

Анализ полученных результатов позволит перейти к более дифференцированному подходу организации медицинской помощи населению и снижению контингента больных, разработав общую стратегию профилактики микотической инфекции.

В шестой главе описаны меры профилактики дерматомикозов, как приоритетного направления общественного здравоохранения. Результаты эпидемиологического анализа и социологического опроса, проведенного в рамках данного исследования, свидетельствуют о росте заболеваемости микозом стоп, кистей и онихомикозами. Однако, сложившаяся в последние годы система оказания медицинской помощи населению, расширяет возможности обращения больных в негосударственные медицинские учреждения. Свободная продажа медикаментов и самолечение значительно затрудняют оценку истинной ситуации по данной проблеме.

Стратегическими направлениями в организации медицинской помощи больным дерматомикозами являются: своевременность выявления источников и контактов больных с проведением профилактических мероприятий в очаге инфекции; интеграция работы врачей дерматовенерологов, сотрудников Роспотребнадзора и врачей общей практики (семейных врачей) по профилактике распространения дерматофитий; расширение первичной профилактики дерматофитий среди населения. Необходимо шире публиковать анализ эпидемиологической ситуации по дерматомицетам с учетом региональных особенностей;

проводить мониторинг эпидемиологической ситуации по дерматомикозам с последующей разработкой профилактических мероприятий.

Анализ источников литературы и полученные результаты позволили установить основные факторы, влияющие на качество оказания медицинской помощи больным микозами. К ним относятся: организационные (правильность организации лечебно-диагностического процесса и своевременность проведения профилактических мероприятий в очаге, информирование населения о значимости грибковой инфекции); правовые (отсутствие правовой базы, отвечающей современным требованиям и незнание специалистов нормативно-правовых документов и их незащищенность); социально-экономические (изменения, происходящие в обществе, имеют существенное влияние на качество жизни больных и возможность лечения современными препаратами); технологические (не все медицинские учреждения имеют достаточную оснащенность необходимым оборудованием и т.п); психологические (или человеческий фактор, заключающийся в неумении общаться с пациентами и отсутствии навыков консультирования).

Неблагополучная эпидемиологическая ситуация по дерматомикозам, выявленная в процессе изучения с учетом популяционных факторов ставит задачу выработки комплекса адекватных управленческих решений по профилактике распространения дерматомикозов на муниципальном уровне.

Одним из ключевых механизмов по профилактике распространения дерматомикозов явился Приказ Министерства здравоохранения РСФСР, Министерства С/Х, Министерства жилищно-коммунального хозяйства РСФСР от 26.12.1985 № 884/20 пр/629 «О мерах по усилению борьбы с дерматофитиями в РСФСР», который предусматривал: улучшение качества диагностики микозов с использованием культурального метода исследования; обеспечение подготовки врачей общей лечебной сети по вопросам диагностики, клиники и профилактики дерматофитий; организацию микологических Центров на базе КВД; оборудование КВД с

числом коек 35 и более стационарными дезокамерами. Однако, продолжающаяся тенденция к сокращению числа лабораторий, снижает возможность полноценного исполнения положений.

В современных условиях необходим пересмотр Приказа согласно изменившимся эпидемиологическим и социально-экономическим условиям.

Данные, полученные в результате комплексного научного исследования, позволили предложить организационно-функциональную модель, основанную на системном подходе к организации профилактики дерматомикозов на муниципальном уровне, включающую первичную и вторичную профилактику (схема 2, 3).

Модель профилактики дерматомикозов

Личная гигиена, здоровый образ жизни, контроль здоровья, грамотный контакт с домашними и бродячими животными, п рофил актич еские

мероприятия, индивидуализация предметов

Контроль над работодателя за соответствием санитарным

нормам и правилам на рабочем месте

Средства массовой информации

Обезвреживание возможных путей распространения инфекции (душевые, бани, бассейны, парикмахерские, маникюрные и педикюрные кабинеты)

больных стертыми и маловыраженны ми формами

микозов в коллективах

ских и дезинфекционных

мероприятий в очагах инфекции

Органы местного управления —

контроль за бродячими животными

Модель уровней профилактики дерматомикозов

Контроль за животными в зоомагазинах

Оанп росвет работа (Средства массовой информации)

Органы местного управления —

контроль за бродячими животными

Врачи общей практики

проведение противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекции

1. Эпидемиологическая ситуация по дерматомикозам в республике Коми за период с 1999 по 2008гг. свидетельствует о снижении заболеваемости трихофитией и микроспорией на 42,7% и 37,8% соответственно, росте микоза стоп и кистей — 77,4%, онихомихоза — 66,4%. Высокий уровень заболеваемости дерматофитиями обусловлен заболеваемостью микроспорией и трихофитией детского населения, микозами стоп и онихомикозом — взрослого, особенно в возрасте 50 лет и старше.

2. По социальному статусу основную часть пациентов составили (25,0 + 1,9) работники промышленности и транспорта (13,6% ± 1,5), дети от 0 до 7 лет -5,0%+1,0. Развитию грибковой патологии способствовали организационные, правовые, социально-экономические, технологические, психологические факторы (экзогенные — 39,6% + 2,2 — травматизация, риск заражения от членов семьи, наличие хронической кожной патологии и др; профессиональные — 26,7% + 2,0; соматогенные — 11,2% ± 1,4 — различные соматические заболевания; алиментарные 0,9% + 0,4 — пристрастия к мучному, алкоголю и др.).

3. Социологический опрос пациентов показал недостаточную информированность о путях заражения грибковой патологией, их низкий санитарный и культурный уровень, выражающийся в превалировании личного дискомфорта от заболевания над боязнью заражения других. Нередко грибковая патология влияла на трудовую адаптацию: у 35,0% + 2,1 -было умеренное снижение трудоспособности, у 19,3% + 1,8 — резкое снижение с длительной утратой, сопровождающейся неврозами и депрессией (55,7% + 2,2) в связи с косметическим дефектом кожи (21,4% + 1,8).

4. Анализ результатов лабораторной идентификации дерматомицетов показал частое сочетание двух, либо 3-х видов возбудителей дерматомикозов: в 27,2% + 2,3 случаях было сочетание 2-х видов, в 2,2% + 0,8 — 3-х, в остальных случаях — по одному возбудителю, что является

чрезвычайно важным при подборе антимикотического препарата для повышения качества оказания медицинской помощи. В большинстве случаев преобладали дрожжеподобные и плесневые грибы.

5. Результаты настоящего исследования позволили разработать модель первичной профилактики для выработки адекватных управленческих решений.

1. Необходима интеграция работы всех заинтересованных служб и ведомств по профилактике грибковых заболеваний с целью разработки единой стратегии противоэпидемических и профилактических мероприятий в режиме быстрого реагирования.

2. При проведения антимикотического лечения необходимо проведение идентификации дерматомицетов, что позволит повысить терапевтическую эффективность.

3. С учетом факторов, способствующих распространению грибковой патологии, целесообразно усилить контроль качества проведения дезинфекционных мероприятий в местах общественного пользования, проводить периодический санитарно-гигиенический контроль за объектами повышенного риска (бани, прачечные, парикмахерские и пр.).

4. Усилить ветеринарный надзор за домашними и сельскохозяйственными животными совместно с медработниками детских учреждений, ветеринарными специалистами городских, районных ветеринарных станций и животноводческих комплексов, работниками сферы жилищно-коммунального обслуживания.

5. Выявленных в процессе профосмотра лиц, с подозрением на грибковые заболевания, медработник обязан направить в территориальный кожно-венерологический диспансер для обследования.

6. Контингент населения, занятого в местах общественного пользования (бани, прачечные, сауны, спортивные залы), рекомендовать включить список лиц, подлежащих обязательным медицинским осмотрам

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. Бендриковская И.А Заболеваемость дерматомицетами в структуре болезней кожи и подкожной клетчатки в республике Коми/ Иванова М.А, Бендриковская И.А// Сборник тезисов VII Всероссийской научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика». 6-7 сентября 2007г., Москва С.-40-42.

2. Бендриковская И.А Распространенность дерматомицетов в различных возрастных группах населения Республики Коми /Бендриковская И.А// Материалы пятого Всероссийского Конгресса по медицинской микологии «Успехи медицинской микологии. Том 2., 2007, Москва, С.21-22 .

3. Бендриковская И.А. Нормирование труда врача-дерматовенеролога с учетом новых медицинских технологий — как фактор повышения качества оказания медицинской помощи населению /Иванова М.А, Бендриковская И.А., Никифорова Н.З., Темирджанов С.Ю// Сборник научных трудов ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» научно-практической конференции «Новые технологии в современном здравоохранении». М,- 2007.- Часть 2.- С.224-229.

4. Бендриковская И.А. Заболеваемость дерматомицетами в различных округах Российской Федерации в 2003-2006гг./ Иванова М.А., Суворова К.Н., Бендриковская И.А., Мельниченко Н.Е., Ялхороева P.M.// Журнал «Вестник последипломного медицинского образования». В номере: материалы XII Междисциплинарного симпозиума «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика» и VI научно-практической конференции «Новое в эстетической дерматологии: наука и практика». 2007, №3-4. -С.-14-19.

5. Бендриковская И.А Эпидемиологическая ситуация по трихофитии в России в 2003 — 2006 гг. /Иванова М.А.,Бендриковская И.А, Мельниченко Н.Е., Николаев А.И./ Тезисы докладов 2 съезда микологов России, 16-18 апреля, 2008, с.430.

6. Бендриковская И.А. Ситуация по дерматомицетам и качество жизни больных/ Бендриковская И.А.// Тезисы докладов 2 съезда микологов России, 16-18 апреля, 2008, с.413-414.

7. Бендриковская И.А. Эпидемиологическая ситуация по микроспории в Республике Коми в 2003-2006гг./Бендриковская И.А.// Тезисы докладов 2 съезда микологов России, 16-18 апреля, 2008, с.413-415.

8. Бендриковская И.А Динамика заболеваемости дерматомикозами в Российской Федерации в 2003-2007 гг. /Иванова М.А, Огрызко Е.В., Бендриковская И.А., Мельниченко Н.Е, Ялхороева P.M.// Журнал Клиническая дерматология и венерология №2,2009. — С.26-31.

Отпечатано в типографии ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» Подписано в печать 23.11.09. Формат 60×84/16. Тираж 100 экз. Заказ 05/11-09