Санитарно гигиенические требования к перевязочной

Санитарно гигиенические требования к перевязочной

Санитарно-гигиенические нормы

Современные перевязочные развертываются как в стационарах (клиниках, госпиталях, больницах), так и в амбулаториях (так называемые приемно-диагностические перевязочные в поликлиниках, приемных отделениях, медико- санитарных частях, врачебных кабинетах).

Объем помещения. Стационарные перевязочные делятся на чистые и гнойные. В крупных хирургических стационарах чистые перевязочные размещаются в составе операционно-перевязочного блока. Гнойную перевязочную необходимо развертывать за пределами этого блока. В типовых проектах предусмотрено размещение рядом с перевязочной физиотерапевтического кабинета и гипсовальной комнаты.

В небольших больницах при одноэтажном размещении перевязочную целесообразно помещать рядом с операционной.

Количество чистых перевязочных и их размещение, а также количество перевязочных столов определяются числом коек в лечебном учреждении и профилем его работы. В отделениях неотложной хирургии перевязок производится в несколько раз больше, чем в плановом хирургическом отделении. В среднем на 100 коек развертывается 4 перевязочных стола в двух перевязочных, одна из которых является гнойной. Площадь перевязочной исчисляется по 15-20 м2 на перевязочный стол.

Размеры амбулаторной перевязочной определяются в зависимости от предполагаемой пропускной способности учреждения, а также от объема работы, предусматривающего одни только перевязки или малые хирургические операции. В хирургическом кабинете современной поликлиники, как правило, кроме смотровой и перевязочной комнат, предусмотрена отдельная небольшая операционная.

Покрытие стен, пола и потолка. В перевязочной стены и пол должны быть удобными для механической очистки во время уборки. Наиболее распространены кафельные полы. В центре слегка покатого пола располагается люк для стока воды, покрытый защитной сеткой. В сельской местности пол можно покрыть линолеумом.

Стены и потолок покрывают масляной краской белого, светло-голубого, светло-желтого или фисташкового цвета.

Освещение. Естественное освещение перевязочной рассчитывают из отношения площади окон к поверхности пола, как 1 : 4. В южных районах окна перевязочной располагают с северной, северо-западной или северо-восточной стороны во избежание излишнего нагрева помещения.

Электрическое освещение обеспечивается плафонами с лампами не менее 500 Вт на 50 м 3 помещения. Над перевязочным столом располагают бестеневую лампу типа «Сатурн», «Цейс» и др. с освещением поверхности, расположенной под ней, не менее 130 л к, а при отсутствии бестеневой лампы оборудуют обычную с рефлектором силой не менее 200 Вт. Иногда требуется боковое освещение, для чего применяют переносную лампу. Желательно также иметь аварийное освещение.

Отопление. В перевязочной должна быть постоянная температура 20-22° С. При наличии печного отопления топка должна располагаться вне перевязочной.

Вентиляция. Значительное скопление больных, запах раневого отделяемого и различных лекарственных средств вызывают необходимость хорошей вентиляции в перевязочной. Приточно-вытяжная вентиляционная система должна обеспечивать смену двух объемов воздуха в перевязочной за 1 ч. Кроме того, рекомендуется проветривание через оконные форточки или фрамуги.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Федеральное законодательство

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 31.07.78 N 720 «ОБ УЛУЧШЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГНОЙНЫМИ ХИРУРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ»
  • На момент включения в базу документ опубликован не был

5. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных

5.1. Операционный блок отделяют от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

5.2. Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными облучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры.

5.3. В операционных, перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5, приложение 6).

5.4. Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

5.5. Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед выходом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают «правило красной черты». Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.

5.6. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

5.7. Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу.

5.8. Определяют в предоперационной место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (приложение 4).

5.9. Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с О2, СО2, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью смоченной дезинфицирующим раствором.

5.10. Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней.

5.11. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

5.12. Категорически запрещают хранение в операционном зале предметов, не используемых во время оперативного вмешательства.

5.13. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

5.14. Сотрудники перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

5.15. Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата (п.п. 2.5 — 2.7).

5.16. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке (приложение 4).

5.17. Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.

5.18. Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

5.19. Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств (приложение 4).

5.20. Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 куб. м помещения; ОБН-150 или ОБН-300 — на 60 куб. м на 2 часа).

5.21. Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи.

Организация работы перевязочных кабинетов

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №5 1996 Пpoфилактика внутрибольничных инфекций состоит из кoмплeкca мероприятий, направленных на разрыв цепочки возникновения эпидемиологичеcкогo процесса. Одним из важныx разделов этого комплeкca является соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемичecкoгo peжимa при проведении различных хирургических манипуляций. Сегодня темой нашей статьи является организация работы в перевязочном кaбинeтe. Мы paccкaжeм о работе перевязочных кaбинeтов на примере ГКБ им. С.П. Боткина.

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

— все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала — не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

— для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

— неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

— после каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

— после каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

— использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Смотрите так же:  Общинная собственность в русской правде

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180&deg. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале «Учет работы сухожарового шкафа». Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день — утром перед началом работы и печером после окончания работы — приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал «Учета проведения генеральных уборок».

Начиная с 1996 года мы ввели внутрибольничныи лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах. Его проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

В.П. СЕЛЬКОВА, заместитель главного врача по санэпидвопросам и инфекционным болезням Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина
Г.Ю. ТАРАСОВА, заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ им. С.П.Боткина

Глава 4. Санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.

Как уже указывалось выше, перевязочные в хирургическом отделении предназначены для выполнения больным перевязок и некоторых других манипуляций. В целях профилактики распространения гнойной инфекции целесообразно иметь в отделении две перевязочных: «чистую» и «гнойную».

Для перевязочной с одним столом предусматривается площадь 20–22 м 2 . Пол перевязочной должен быть выложен кафелем. Стены и потолок красятся масляной краской. Это делается для того, чтобы они как можно меньше загрязнялись и были доступными для мытья и обработки обеззараживающими веществами. Обычно в перевязочной устанавливается бактерицидная ультрафиолетовая лампа, которую ежедневно включают после перевязок для уничтожения микробов в воздухе.

Из оборудования кроме стола для перевязываемых больных (можно использовать операционный универсальный стол) в перевязочной должны быть: стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, инструментальный столик, биксы на подставке, застекленные шкафы для медикаментов и инструментов, наркозный аппарат, электровакуумный отсос, штативы для инфузий, вешалка для одежды больных, перевязочный светильник.

В перевязочной работает медсестра. Она готовит перевязочный материал, накрывает стерильный стол, помогает при проведении перевязок врачу (подает инструменты, накладывает повязки и пр.), следит за порядком в перевязочной, проводит ее уборку. Последняя осуществляется по тем же правилам, что и в операционной (см. ниже).

В «чистой» перевязочной проводят манипуляции, требующие строгой асептики (новокаиновые блокады, пункционная биопсия, снятие швов). Гнойная перевязочная предназначается для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, нагноений операционных ран. Не допустима работа одного и того же персонала в «чистой» и «гнойной» перевязочных из-за возможности переноса инфекции.

В небольших отделениях иногда из-за отсутствия помещений приходится развертывать лишь одну перевязочную. В этом случае в первую очередь должны перевязываться пациенты после операций без признаков развития инфекционных осложнений и лишь затем — пациенты с гнойными процессами и послеоперационными гнойными осложнениями.

Операционный блок размещается изолированно от палат. Наилучшие условия удается создать при развертывании его в отдельном помещении, соединенном с основным корпусом переходом или лифтом и связанном с отделением реанимации. Современный операционный блок должен включать операционные залы, предоперационные, стерилизационную, материальную, аппаратную, помещения для медперсонала. Каждую операционную следует планировать на один операционный стол. Площадь ее должна составлять 36-48 м 2 при высоте помещений не менее 3,5 м. При наличии нескольких операционных их специализируют. Целесообразно даже в сравнительно небольших отделениях иметь отдельные операционные для экстренных и для гнойных операций. Операционный блок относится к помещениям с ограниченным доступом. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют 4 зоны: зону стерильного режима (операционная, предоперационная, стерилизационная), зону строгого режима (санпропускник, помещения для хранения инструментов и аппаратов, помещения для персонала), зону ограниченного режима, называемую еще технической (помещения, где хранятся аппаратура для кондиционирования воздуха, установки для снабжения операционной кислородом и др.), зону общего режима (кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для разбора грязного белья и др.).

Потолок, пол и стены операционного зала должны закругленно переходить друг в друга, чтобы избежать скоплений пыли по углам и облегчить уборку. Отделку операционной следует производить с помощью прочного, водостойкого и легко моющегося материала. Потолок окрашивают масляной белой краской, стены также окрашиваются масляной краской или облицовываются плиткой светлых тонов; пол должен быть бесшовным, прочным, способным выдержать тяжелое оборудование (например, выложенным кафелем, покрытым техническим пластиком, эпоксидной смолой). В операционной необходимо иметь большие светлые окна, ориентированные на север. Основное оборудование операционной: операционный стол, бестеневая потолочная лампа, бестеневой передвижной светильник, аппарат для диатермокоагуляции, баллоны с кислородом, закисью азота, электроотсос, наркозный аппарат, наркозный стол, большой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, штативы для инфузионных растворов, негатоскоп. В современных операционных обычно размещается также аппаратура для выполнения эндохирургических вмешательств.

Предоперационная служит для подготовки персонала к операции. Она развертывается в смежной с операционным залом комнате. Потолок, стены и пол отделываются в ней так же, как и в операционной. В предоперационной размещают 2-3 умывальника с кранами, которые можно открывать локтем. На стол выставляются биксы со стерильными щетками, салфетками, масками, корнцанг в дезинфицирующем растворе.

В материальной производится подготовка перевязочного и шовного материала для стерилизации. Здесь хранят спирт, перчатки, хирургические инструменты и изделия медицинского назначения.

Стерилизационная предназначена для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. В большинстве современных больниц имеются централизованные стерилизационные, поэтому в операционном блоке стерилизуют лишь инструменты, обычно с помощью суховоздушных стерилизаторов.

Для уменьшения риска загрязнения операционных посторонних лиц туда лучше не допускать. В крупных клиниках студенты и проходящие усовершенствование врачи наблюдают за ходом операции по телевидению или через стеклянный потолок.

Лица, участвующие в операции, в санпропускнике раздеваются, оставляют одежду в индивидуальных шкафчиках и одевают чистые халаты (костюмы) операционного блока.

Операционная бригада пользуется стерильными масками и стерильными халатами. Медперсонал, работающий в операционных, желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала, не проницаемого для жидкостей и микроорганизмов. Операционное белье может быть окрашено в неяркий (зеленый, голубой) цвет.

Во время особо чистых операций (трансплантация органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник операционная бригада использует специальные костюмы и шлемы, под которые поступает свежий воздух. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляются вакуумными отсосами за пределы операционных. В костюмы и шлемы встроены системы связи и устройство для охлаждения тела.

Без необходимости входить в операционную запрещается. Во время работы пропитанные кровью или раневым отделяемым материал бросают в специальные тазы. Удаляемые во время операции из раны или полостей жидкости собирают отсосом в закрытые сосуды.

Уборка операционной производится влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих средств, 0,2% дезоксон-1 и дезоксон- 4, 2% дихлор-1, аламинол, вапусан, лизафин и др. Существуют следующие виды уборки операционной:

— текущая уборка во время операции (подбирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты и вытирают запачканный пол);

— уборка операционной после операции; она обеспечивает чистоту операционного зала перед подачей для хирургического вмешательства следующего больного;

— ежедневная уборка в конце операционного дня (моют пол и стены на высоту человеческого роста);

— генеральная уборка, производимая по плану еженедельно (моют всю операционную — потолок, стены, пол, мебель и т.д.);

— предварительная уборка (перед началом работы горизонтальные поверхности протирают влажным способом).

Для дезинфекции воздуха операционной используют бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Их размещают вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола или подвешивают к потолку. Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону диаметром в 2-3 м. После 2-3 часовой работы бактерицидных ламп отмечается снижение микробного обсеменения воздуха по сравнению с исходным на 50-80%.

Вентиляция операционных осуществляется установками для кондиционирования воздуха, фильтры которых задерживают микроорганизмы. Микроорганизмы длительно сохраняются в помещении, если скорость движения воздуха в операционной не превышает 4 см/сек. Очищенный воздух подается в операционные под небольшим давлением (подпор воздуха), благодаря чему воздух из расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в операционных не должна быть выше 24°, оптимальная влажность воздуха 50-65%.

Для проведения особо чистых операций используются операционные с ламинарным (вертикальным или горизонтальным) потоком стерильного воздуха. При этом требуется обеспечить ламинарный поток с обменом воздуха до 500 раз в час. Численность микроорганизмов в таких операционных снижается в десятки раз по сравнению с таковой в стандартных операционных, снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать (светильники).

Для производства особо сложных операций на органах кровообращения созданы специальные барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и оборудованию установка, для эксплуатации которой требуется специальный штат не только медицинских, но и технических работников.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. С какой целью в хирургическом отделении необходимо иметь

“гнойную” и “чистую” перевязочные?

а) для уменьшения нагрузки перевязочных сестер

б) для того, чтобы быстрее заканчивать перевязки

в) для удобства больных

г) для профилактики распространения гнойной инфекции

д) для предупреждения у больных раннего вторичного кровотечения

Варианты ответа: 1 а, 2 б в, 3 в, 4 г, 5 д

2. Площадь перевязочной с одним столом должна составлять:

д) любую из названных

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д

3. Какие из нижеперечисленных единиц оборудования (назовите все)

должны быть в перевязочной?

а) стол для больных

б) стол для стерильных инструментов

в) биксы на подставках

д) электровакуумный отсос

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б г д, 3 а б, 4 а б в г д, 5 а в г д.

Смотрите так же:  Сауна на спор

4. Пол в перевязочной должен быть:

а) выложенным кафелем

б) выстланным простой доской

в) выстланным ламинарной доской

г) выстланным паркетом

д) выложенным (выстланным) любым материалом

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

5. Для уничтожения микробов в воздухе в перевязочной используются:

б) кондиционер с бактериальными фильтрами

в) ультрафиолетовая лампа

д) разбрызгивание антисептиков

Варианты ответа: 1а д, 2 б г, 3 б в, 4 а г, 5 г д.

6. Современный операционный блок может быть расположен:

а) обособленно, в изолированном здании

б) в отдельном здании, связанном с основным корпусом переходом

в) на отдельном этаже, связанном с хирургическими и

реанимационным отделениями лифтом

г) внутри реанимационного отделения

д) на территории приемного отделения

Варианты ответа: 1а, 2б, 3б в, 4г, 5д.

7. Современный операционный блок в своем составе не имеет:

д) комнату для врача

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 а д, 4 в, 5 г.

8. Площадь операционной должна составлять:

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

9. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке имеются:

а) зона стерильного режима

б) зона строгого режима

в) зона ограниченного режима

г) зона общего режима

д) все обозначенные зоны

Варианты ответа: 1 а, 2 а б, 3 а б в, 4 в г, 5 д.

10. В зоне стерильности расположены:

Варианты ответа: 1 а б в, 2 б в г, 3 а б в г, 4 а б в г д, 5 б г д.

11. Операционный зал должен иметь:

а) стены, окрашенные вводно-эмульсионной краской

б) закругленные углы между стенами, полом и стенами, потолком

в) потолок, окрашенный масляной краской

г) пол, выложенный кафелем

д) кондиционеры с бактериальным фильтром

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б в г, 3 б в г д, 4 а в г д, 5 а д.

12. Операционную следует планировать:

а) на 1 операционный стол

б) на 2 операционных стола

в) на 3 операционных стола

г) на 4 операционных стола

д) на любое количество операционных столов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

13. В зоне общего режима расположены:

в) кабинет заведующего

г) кабинет старшей сестры

д) помещение для разборки грязного белья

Варианты ответа: 1 б в г д, 2 в г д, 3 а б, 4 в г, 5 а б в.

14. Какие из перечисленных мер уменьшают риск загрязнения операционной?

а) запрещение входа в операционную посторонним лицам

б) присутствие студентов в операционной

в) предоставление студентам возможности наблюдать за ходом операции

через стеклянный потолок

г) привлечение студентов к участию в операции в качестве ассистентов

д) частые проветривания операционной во время работы

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а в, 4 а в д, 5 а в г д.

15. В предоперационной:

а) стерилизуют перевязочный материал

б) обрабатывают руки перед операцией

в) меняют одежду на стерильную

г) хранят лекарства

д) готовят к использованию шовный материал

Варианты ответа: 1а б, 2 а б в, 3 б в, 4б, 5 а б в г д.

16. Как часто проводят генеральную уборку операционной?

г) раз в 10 дней

д) по мере необходимости

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

17. Виды уборки операционной (назовите все использующиеся виды):

б) после каждой операции

в) уборка в конце операционного дня

Варианты ответов: 1а б в г, 2б в г д, 3в г д, 4а б в г д, 5а г д.

18. Бактерицидная ультрафиолетовая лампа создает вокруг себя

стерильную зону диаметром:

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г. 5д.

19. На каком расстоянии от пола должна размещаться на стене

операционной бактерицидная ультрафиолетовая лампа?

Варианты ответа: 1 а б, 2 б в, 3 а в, 4 в, 5 г д.

20. Верхняя граница оптимальной температуры воздуха в операционной:

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

21. Оптимальная влажность воздуха операционной должна составлять:

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

22. Барооперационная – это операционная:

а) с низким атмосферным давлением

б) с ламинарным потоком воздуха

в) с высокой влажностью воздуха

г) с высоким атмосферным давлением

д) с высокой степенью чистоты воздуха

Варианты ответа: 1а, 2а б, 3б в, 4г, 5 г д.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И РОЛЬ СРЕДНЕГО И МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЯТРОГЕНИЙ

Техника безопасности при работе с медицинской аппаратурой

Техника безопасности — комплекс мероприятий и технических средств, обеспечивающих здоровые и безопасные условия труда.

В медицинской практике должно применяться только стандартное техническое оборудование, что при правильной эксплуатации обеспечивает безопасность персонала и пациентов. К эксплуатации изделий медицинской техники допускается специально обученный и аттестованный персонал не моложе 18 лет, состояние здоровья которого допускает выполнение указанных работ. Перед допуском к работе с медицинской техникой персонал проходит инструктаж, что регистрируется в журнале. В помещении, где используется медтехника, в доступном месте должны вывешиваться инструкции по технике безопасности. Персонал должен быть обеспечен защитными средствами. Обязательно назначение ответственных лиц по эксплуатации медицинской техники, использование предупреждающих надписей и знаков.

Чаще всего неправильная эксплуатация медицинской техники приводит к поражению электрическим током. Это может произойти при случайном прикосновении без защитных средств к токонесущим частям, находящимся под напряжением, либо к металлическим частям, оказавшимся под сетевым напряжением вследствие нарушения изоляции, заземления, защитных или блокирующих устройств, при несоблюдении правил технической эксплуатации электрических установок.

Необходимо постоянно следить за исправностью ограждения токоведущих частей, блокировок, сигнализации о включении аппарата, заземления металлических частей устройства, надежностью изоляции. При монтаже, проверке работы и регулировке электроаппаратуры следует пользоваться инструментом с изолированными рукоятками, диэлектрическим ковриком и диэлектрическими перчатками. Одежда должна быть с длинными рукавами, а электромедицинская аппаратура — надежно заземлена изолированным медным проводом с сечением не менее 4 мм.

VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2015

ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

Цель исследования: ознакомиться с обязанностями медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения.

Объект исследования: перевязочный кабинет хирургического отделения.

Предмет исследования: лечебно-диагностическая и противоэпидемическая деятельность медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения.

Поставленная цель определяет следующий круг задач:

1) изучить устройство и основные требования к работе перевязочного кабинета хирургического отделения.

2) определить основной круг функциональных обязанностей перевязочной медицинской сестры.

3) проанализировать качество деятельности среднего медицинского персонала в части организации медицинской помощи и противоэпидемических мероприятий.

В ходе выполняемой работы были использованы методы исследования:

1.Изучение медицинской литературы. Написание обзора литературы.

2.Изучение деятельности медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения .

Проблема исследования: понимание медсестрой важности стерильности перевязочного кабинета хирургического отделения.

Перевязочный кабинет является одним из важнейших структурных элементов любого хирургического отделения.

Перевязочный кабинет предназначен для выполнения перевязок, малых операций и эндоскопических исследований, пункций, новокаиновых блокад и др. Соответственно, и режим в перевязочной должен быть таким же, как и в операционной.

Перевязочный кабинет должен быть подключен к системам централизованного холодного и горячего водоснабжения, канализации, центрального отопления. Поскольку к помещению перевязочной предъявляются особые санитарно-гигиенические требования, а руки медперсонала требуют повышенной чистоты, в них оборудуются умывальники с обязательной подводкой холодной и горячей воды, смесители с локтевым (бесконтактным, педальным или другим не кистевым) управлением и дозаторы с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков. Для обработки медицинского инструментария оборудуется дополнительная или 2-хсекционная раковина .

На каждую перевязку медицинская сестра накрывает стерильный стол, где размещает индивидуальный стерильный набор инструментов, которые берутся стерильным пинцетом или корнцангом. Кушетку перед каждым пациентом дезинфицируют методом протирания и накрывают чистой простыней или пеленкой.

Медицинская сестра работает в халате (предпочтительно одноразовом), фартуке (при необходимости), чистых нестерильных перчатках, шапочке и маске. После перевязки весь отработанный материал и спецодежда сбрасывается в специальную емкость, предназначенную для сбора отходов класса «Б» для дальнейшей дезинфекции и утилизации .

В случае использования инструментов неодноразового применения производится их дезинфекция методом погружения в дезраствор с последующей ПСО (предстерилизационной очисткой) и стерилизацией физическим или химическим способом.

В перевязочном кабинете, как и в операционной, существует несколько видов уборки :

предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дезинфектантом, подготовка стерильного стола);

текущая (удаление отработанного перевязочного материала, инструментов, белья, протирание столов, пола дезинфицирующими растворами, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей перевязки);

окончательная (после всех манипуляций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бактерицидных ламп);

генеральная уборка проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты) с применением дезсредств с широким спектром антимикробного действия, в т.ч. антибактериального, противовирусного и фунгицидного.

Во время уборки медсестра должна одеть специально выделенный халат, перчатки, маску и шапочку, использовать промаркированный инвентарь, емкость и салфетки. После проведения уборки перевязочной медицинский персонал моет руки с мылом и проводит гигиеническую обработку спецодежды и используемых предметов и принадлежностей.

Для дезинфекции воздушной среды используют настенные или потолочные, а также передвижные бактерицидные облучатели из расчета 1 бактерицидная лампа на 30 м 2 при двухчасовом режиме кварцевания. Уровень обсемененности воздуха снижается благодаря проветриванию и организации естественной приточно-вытяжной вентиляции (через открытые окна и форточки). Дополнительной степенью очистки обладают кондиционеры с бактериальными фильтрами, при условии их доступности для дезинфекции .

В должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета входят:

Мероприятия по своевременному и качественному выполнению лечебно-диагностических процедур:

выполнение манипуляций, назначенных пациенту лечащим врачом из числа разрешенных к выполнению средним медицинским персоналом.

сопровождение в палату тяжелобольных после выполненных манипуляций.

Соблюдение правил учета, хранения, применения лекарственных препаратов, а также обеспечение систематического пополнения, учета, хранения и расходования медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

Своевременное и правильное ведение медицинской документации

Соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в перевязочном кабинете, что позволяет предупредить распространение инфекций воздушно-капельным и контактным путем:

подготовка к стерилизации медицинского инструментария, шприцов, капельниц. В настоящее время в асептике используются физические и химические методы стерилизации медицинских изделий. К первой группе относится стерилизация в автоклавах (воздействие паром под давлением), сухожаровых шкафах (горячим воздухом), стерилизация с помощью ультрафиолетовых, γ-лучей или ультразвука. Химическая стерилизация предполагает использование формалина в газообразном состоянии (в условиях герметичной камеры) и растворов химпрепаратов (перекись водорода, этиловый спирт, хлоргексидин, дезоксон и др.).

обеспечение должного санитарно-гигиенического состояния помещения перевязочной. Это осуществление предварительной, текущей, окончательной и генеральной уборок, дезинфекция воздушной среды с помощью бактерицидных облучателей с обязательным контролем качества выполняемых мероприятий. Для этого ведется обязательный журнал учета проведения текущих и генеральных уборок, работы бакоблучателей с учетом выработки их ресурса;

Смотрите так же:  Требования к фгос впо

мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции;

организация сбора и утилизации медицинских отходов.

Инструктирует младший медицинский персонал перевязочной и контролирует его работу.

Инфекционные факторы риска работы перевязочной медсестры, способы профилактики негативного последствия.

Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Так, среди медицинских работников уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекциями семикратно превышает таковой у взрослого населения. Факторами риска инфицирования и повышенного травматизма следует рассматривать :

усталость в результате большой оперативной активности,

работу в ночное время,

отсутствие обязательных перерывов на приём пищи,

большие эмоциональные перегрузки.

Профессиональные заболевания регистрируются, чаще всего у медицинских сестер, что составляет 43,0% случаев заболеваний, а также приходится 53,3% всех зарегистрированных случаев аварийных ситуаций .

Наиболее вероятно внутрибольничное инфицирование медицинских работников вирусами гемоконтактных инфекций: гепатитов В, С, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ВОЗ, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник, а в России ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гепатитами В и С. Чаще всего инфицирование медперсонала происходит в связи с загрязнением кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, сывороткой, ликвором и др.), а также при повреждении их во время выполнения медицинских манипуляций – это могут быть порезы, уколы, повреждение кожи отломками кости .

Основной принцип предупреждения профессионального заражения — соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обслуживании любого пациента во всех лечебно-профилактических учреждениях независимо от профиля, поскольку пациент может скрывать заболевание или не знать об инфицировании [5, 7]. Эти правила заключаются в следующем.

Осмотр рук до начала инвазивных манипуляций на предмет наличия микротравм, царапин, ссадин.

Выполнение любых манипуляций с кровью и другими биологическими жидкостями, повреждённой кожей больных в защитной одежде и обуви, резиновых перчатках, маске, при необходимости — защитных очков или пластикового щитка.

Тщательная обработка и смена без повторного использования резиновых перчаток, соблюдение режима их применения.

Соблюдение мер предосторожности при манипуляциях с режущими и колющими инструментами.

Безотлагательная дезинфекция использованного медицинского инструментария сразу после окончания манипуляции.

Наличие специальной аптечки на случай возникновения аварийной ситуации.

Правильная обработка поверхностей тела и слизистых при попадании на них биологической жидкости пациента.

Регулярная смена одежды – ежедневно и по мере загрязнения, наличие запасного комплекта спецодежды.

Диспансерное наблюдение не менее 6-12 мес. медработников, получивших травму при оказании медицинской помощи больному вирусным гепатитом, ВИЧ или носителю HbSAg, антител к вирусу гепатита С.

Вывод. Перевязочный кабинет является одним из важнейших структурных элементов любого хирургического отделения.

В должностные обязанности медсестры перевязочного кабинета входят

мероприятия по своевременному и качественному выполнению лечебно-диагностических процедур: выполнение манипуляций, назначенных пациенту лечащим врачом ; сопровождение в палату тяжелобольных после выполненных манипуляций.

Соблюдение правил учета, хранения, применения лекарственных препаратов, а также обеспечение систематического пополнения, учета, хранения и расходования медикаментов, перевязочного материала, инструментария и белья.

Своевременное и правильное ведение медицинской документации

Соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в перевязочном кабинете.

Внутрибольничные инфекции – основные риски и меры профилактики.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются, одной из серьезных проблем современной мировой медицины, и имеют большую медикосоциальную и экономическую значимость (экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно составляет. 5 млрд. рублей). ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах — на 12-18 дней) [11, 17].

По данным ВОЗ внутрибольничные инфекции встречаются в среднем у 8,4 % пациентов. По статистическим данным в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев больничного инфицирования, что составляет 5-10% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Однако, по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. [6, 17].

Согласно определению Комитета экспертов ВОЗ к внутрибольничным инфекциям относятся любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, поражающие больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его [17].

Объектом внутрибольничного инфицирования является и пациент, и медицинский работник. Причем риск инфицирования пациента напрямую зависит от компетенции и профессионализма медицинского персонала, а меры, принимаемые медсестрой для собственной безопасности, в конечном итоге становятся и профилактикой ВБИ у пациентов [16].

Борьба с инфекцией должна включать строгое соблюдение асептики и антисептики, правил личной гигиены, использование индивидуальных средств защиты и повышение сопротивляемости организма к инфекции. Это особенно в хирургических отделениях и отделениях интенсивной терапии. Кроме того одним из мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией следует рассматривать осуществление бактериологического контроля за состоянием окружающей среды в ЛПУ, что способствует быстрому реагированию на неблагоприятные изменения ситуации [12].

Условно выделяют три вида ВБИ: у пациентов, инфицировавшихся в стационарах, при получении поликлинической помощи и у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным [11].

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему персоналу отводится основная роль: медсестра организует, выполняет и контролирует ход выполнения соответствующих мероприятий младшим медперсоналом [11].

Основными направлениями санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ относятся:

общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря,

личная гигиена больных и медицинского персонала,

организация дезинфекционного дела, направленного на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней перевязочной хирургического отделения стационара, медицинском инструментарии и оборудовании

противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения [11].

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции — это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило особенно важно для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, которые имеют повышенный риск заболеваемости ВБИ за счет непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения режимных моментов — личной защиты и правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок [11].

Вывод. При анализе медицинской литературе было выявлена важность внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются, одной из серьезных проблем современной мировой медицины, и имеют большую медикосоциальную и экономическую значимость (экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно составляет. 5 млрд. рублей). ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах — на 12-18 дней).

Борьба с инфекцией должна включать строгое соблюдение асептики и антисептики, правил личной гигиены, использование индивидуальных средств защиты и повышение сопротивляемости организма к инфекции. Кроме того одним из мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией следует рассматривать осуществление бактериологического контроля за состоянием окружающей среды в ЛПУ, что способствует быстрому реагированию на неблагоприятные изменения ситуации.

Данное исследование было проведено с целью определения основных функциональных обязанностей медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения и ее роли в общей деятельности многопрофильного стационара. Помимо изучения должностных обязанностей среднего медицинского персонала были проанализированы основные показатели деятельности медсестер при оказании медицинской помощи пациентам и профилактике внутрибольничных инфекций, в т.ч. профессионального инфицирования работников ЛПУ.

Выводы:

Анализ литературных источников показал, что в структуре хирургического отделения и многопрофильного стационара в целом перевязочный кабинет является важным звеном в оказании медицинской помощи.

Перевязочная медицинская сестра выполняет широкий круг обязанностей связанных не только с выполнением лечебно-диагностических процедур, а мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Анализ качества оказания медицинской помощи населению включает и оценку качества сестринской помощи, включающей выполнение медицинских манипуляций, соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима, учета, хранения, применения лекарственных препаратов, заполнения медицинской документации, принципов этики и деонтологии при общении с коллегами, пациентами и др.

Авхименко М.М. Меры снижения риска возникновения инфекционных заболеваний у персонала лечебно-профилактических учреждений // Медицинская сестра – 2013.-N 5.-С.21-24.

Адаптация молодых специалистов сестринского дела в хирургическом отделении / Масляков В.В., Левина В.А., Романова И.В., Нехотящая Н.М. // Фундаментальные исследования. – 2013. — № 8. – с. 479-485.

Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии : учеб. пособие / Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская. — Изд. 12-е. — Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 447 с.

Воробьева О.Д. Старшая медицинская сестра — организатор безопасных условий работы молодых специалистов сестринского дела на этапе адаптации / О.Д. Воробьева, Т.В. Поздеева // Медицинский альманах. – 2013. — № 2. – с. 38-41.

Глотов Ю.П. О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников гемоконтактными инфекциями // Казанский медицинский журнал. – 2013. — № 2, т. 93. – с. 348-351.

Малков А.Е. Решение проблемы внутрибольничной инфекции // Сестринское дело.– 2013.-N 7.-С.23-23.

Нажим А.Г. Аэрозольная дезинфекция поверхностей // Поликлиника. — 2013.-N 4.-С.114-117.

Основные подходы к совершенствованию управления и организации контроля качества медицинской помощи в многопрофильном ЛПУ / Ледяева Н.П., Гайдаров Г.М., Сафонова Н.Г., Алексеева Н.Ю. // Вестник Росздравнадзора. – 2013. — № 1. – с. 43-54.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23 июля 2010 г. N 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 декабря 2010 г. N 1182н г. Москва «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями»

Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций / М.В. Бадлеева, А.Г. Мархаев, И.П. Убеева // БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН. – 2010. — № 2 (72). – с. 124-128.

Савельева О.А. Организация работы сестринского персонала по профилактике внутрибольничных инфекций в стационаре // Главная медицинская сестра. — 2002.-N 3.-С.33-36.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Справочник операционной и перевязочной сестры : справочное издание / Ред. Б.Д. Комаров, Сост. М.М. Абакумов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Медицина, 1985. — 480 с.

Стецюк В.Г. «Сестринское дело в хирургии» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва «ГЭОТАР» 2007. -720 с.

Туркина Н.В. Организация профилактики внутрибольничных инфекций медсестринским персоналом // Медсестра — 2014.-N 8.-С.4-10.